Почечная недостаточность у детей лечение. Надпочечниковая недостаточность – одно и то же что и почечная? Что делать родителям

Почечная недостаточность - хроническое или острое заболевание почек, которое приводит к нарушениям мочеобразования, синтеза гормонов (эритропоэтина, кальцитриола) и водно-солевого баланса.

В раннем возрасте патология встречается редко и характеризуется общим недомоганием, ознобом и тошнотой. Объем мочи отличается от нормы. Во время диагностики отмечается бледно-желтый цвет кожных покровов.

При несвоевременном лечении развивается стойкая интоксикация, приводящая к судорогам. В редких случаях ребенок начинает быстро худеть, возникает анемия. Кости становятся хрупкими. В конечном итоге пораженная почка отказывает и некротизируется, приводя к летальному исходу.

Классификация

Авторы учебной литературы «Урология» Н.А. Лопаткин, В.Г. Горюнов и Б.С. Гусев выделяют 2 вида почечной недостаточности: острая и хроническая .

Причиной первого типа поражения являются шок, токсическое действие веществ, лекарств или ядов, заболевания инфекционной этиологии, мочекаменная болезнь, пиелонефрит. ОПН начинается с ярко выраженных симптомов, характерных для нее. Все нарушения в почке полностью исчезают через 1-2 месяца при своевременно начатом лечении.

Причиной хронической почечной недостаточности являются мочекаменная болезнь, нарушения эндокринной и сердечно-сосудистой систем, постоянные инфекционные заболевания и сахарный диабет. ХПН начинается с неспецифических симптомов (слабость, быстрая утомляемость, сонливость). Лечение улучшает состояние пациента, но функция почек полностью не восстанавливается.

Стадии заболевания

Стадии зависят от вида почечной недостаточности. Больные с острой формой проходят 4 стадии:

1. Начальная - проявляется болью в области живота, бледностью кожных покровов и тошнотой. Продолжительность от начала заболевания до двух суток.
2. Олигоанурическая - проявляется полной задержкой мочи, почечной коликой, анемией, тошнотой, рвотой, анорексией, повышенным газообразованием в кишечнике, диареей, слабостью, повышенной утомляемостью, заторможенностью. Со стороны дыхательной системы отмечается одышка, накопление жидкости в бронхах. Продолжительность от 2 до 11 суток.
3. Диуретическая - проявляется нормализацией мочи до 2-4 литров в сутки, состояние больного нормализуется. Продолжительность 9-11 дней.
4. Стадия полного выздоровления - функции почек нормализуются через 6 месяцев.

В ХПН специалисты отмечают 4 стадии:

1. Латентная - появляется скудное количество неспецифических симптомов.
2. Компенсированная - проявляется тошнотой, рвотой, болью в области живота, сухостью во рту, утомляемостью.
3. Интермиттирующая - состояние больного ухудшается, стойкие нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного балансов. Без лечения отмечается переход в последнюю стадию.
4. Терминальная - почки полностью отказывают, не могут выполнять свою функцию. Без диализа возможен летальный исход.

Почечная недостаточность и принцип работы почек:

Причины

Существует множество причин развития острой почечной недостаточности. Основными являются пять:

1. Травматический шок - возникает при тяжелых травмах и характеризуется централизацией кровообращения, что обедняет кровенаполнение почек.
2. Болезни инфекционной природы (гломерулонефрит, пиелонефрит) - возбудитель повреждает ткани почек, выделяет токсины, что приводит к нарушениям почечных функций.
3. Мочекаменная болезнь - конкремент затрудняет отток мочи.
4. Интоксикация - воздействие лекарственных (пример: неправильная доза антибиотика), ядовитых веществ на почку ведет к ее нарушениям.
5. Повреждение тканей - малейшее поражение почечной стенки приводит к серьезным заболеваниям.

К причинам хронической почечной недостаточности специалисты относятся:

• кисты почек - круглое образование, наполненное жидкостью;
• опухоль - образование в тканях органов;
• тромбоз сосудов - закрытие почечных сосудов, что мешает кровоснабжению почки;
• нефропатии - заболевания клубочков и паренхимы почек;
• некроз ткани почки - омертвление почечной ткани из-за дистрофии;
• сахарный диабет - повышенное содержание сахара (глюкозы) в крови нарушает почечную функцию;
• системная красная волчанка - болезнь соединительной ткани;
• врожденные заболевания почек - отклонения от нормальной формы, врожденные кисты, нарушения почечных сосудов, гидронефроз, болезнь Фанкони;
• отсутствие одной почки - всю нагрузку принимает на себя только одна почка, что приводит к ее перегрузке.

Симптомы

Симптомы при острой и хронической почечной недостаточности различны. Нарушения в почках отражаются по всему организму и захватывают почти все системы.

Кожные покровы

Бледного цвета.

Бледно-желтого цвета, кожа сухая, постоянный нестерпимый зуд, отеки подкожно-жировой клетчатки.

Дыхательная

Одышка, скопление жидкости в бронхах.

Одышка, скопление жидкости в плевральной полости.

Сердечно-сосудистая

Боли в области сердца, повышение артериального и венозного давления.

Тяжелая артериальная гипертензия, гипертрофия сердечной мышцы, тахикардия, развивается сердечная астма из-за застоя крови в малом круге кровообращения.

Пищеварительная

Тошнота, рвота, анорексия, боли в области живота, повышенное газообразование в кишечнике, диарея, которая переходит в запор.

Потеря аппетита, тошнота, рвота, сухость во рту, боли в животе, повышенное газообразование в кишечнике.

Костно-суставная

Задержка костного роста, ломкость костей.

Задержка костного роста, ломкость костей, развитие суставного синдрома (боль, ограничение подвижности, деформация в суставе).

Нервно-психическая

Затуманенность сознания, быстрая утомляемость, сонливость, вялость, головные боли, обмороки.

Икота, судороги, головные боли, обмороки, задержка в психическом развитии.

Острая задержка мочи, боли в поясничной области.

Полиурия (обильное количество выделяемой мочи), дискомфорт в области поясницы.

Кроветворная

Анемия, снижение свертываемости крови.

При обнаружении у ребенка характерных признаков заболевания необходимо в срочном порядке обратиться к участковому врачу-педиатру или ближайшую поликлинику.

Диагностика

Родители с ребенком обращаются на первичный осмотр к участковому педиатру. Врач собирает анамнез (историю заболевания) и осматривает пациента, проводя пальпацию и перкуссию. После первичной диагностики врач дает направление на проведение лабораторных и инструментальных тестов.

Объективный осмотр - ребенок бледный или бледно-желтый, сонливый, вялый, наблюдается задержка роста и худоба.

Пальпация (прощупывание) - почка пальпируется, что говорит об ее увеличении, возможно появление болезненности.

Перкуссия (простукивание) - увеличены границы почки, симптом Пастернацкого положителен.

Лабораторная диагностика включает общий анализ крови (ОАК) , проведение ее биохимии и общий анализ мочи (ОАМ):

1. ОАК - низкое содержание эритроцитов; если имеется воспаление, то повышено СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и лейкоциты.
2. Биохимический анализ крови - повышены мочевина (до 32-50 ммоль/литр), креатинин (до 0,5-0,9 ммоль/литр), натрий (Na+), калий (K+), фосфат (PO43-), магний (Mg2+), содержание кальция (Ca2+) снижено.
3. ОАМ - при ОПН моча темная, малый суточный диурез, снижение относительной плотности; при ХПН цвет светлый, большой объем выделяемой мочи за сутки, относительная плотность снижена.

Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование, рентгенографию легких и компьютерную томографию почек:

1. УЗИ - определяет функциональное состояние и размер почек, которые увеличены, наличие кист или опухолей, присутствие некротических процессов.
2. Рентгенография легких - поможет определить наличие жидкости в бронхах или в плевральной полости.
3. КТ - показывает размер почек, их расположение и возможные аномалии.

Лечение

Лечение острой почечной недостаточности в начальной стадии направлено на устранение причины. При отравлении лекарственными препаратами или ядами врач проводит дезинтоксикационную терапию, которая включает промывание желудка, восстановление водно-электролитного баланса или гемодиализ (очищение крови от токсинов).

При ОПН консервативная терапия полностью восстанавливает функцию почек. Лечение хронической почечной недостаточности заключается в назначении поддерживающей терапии и проведении регулярного диализа почек.

Ребенку необходимо придерживается диеты, которая показана при обоих видах патологии. Следует отказаться от жирных, сладких и соленых продуктов. Ограничить употребление пищи богатой белком. Ежедневно употреблять от 1 до 2,5 литров чистой негазированной воды. Приветствуются чаи с шиповником, брусникой. В рацион обязательно включаются растительные жиры - масла из кукурузы, оливы, льна. Пациенту рекомендуются рисовые каши.

Младенцам до года для достаточного потребления калорий педиатр вводит смеси с повышенным содержанием углеводов, жиров и с небольшим содержанием белка.

Если после лечения наблюдается прогрессирование почечной недостаточности, то в срочном порядке производится пересадка почки.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном питании малыша, потреблении достаточного количества жидкости, хранение лекарств в недоступном для детей месте и предупреждении травм и переохлаждений поясничной зоны.

Наследственный фактор играет роль в возникновении почечной недостаточности, поэтому в течение первых дней жизни младенца доктора проверяют и исключают наследственную патологию. Вовремя начатое лечение других болезней органов мочевой и эндокринной систем (гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь) снижает вероятность возникновения почечной недостаточности. Ребенка с высоким риском возникновения заболевания необходимо периодически показывать лечащему врачу.

Вовремя выявленная патология на начальных этапах лечится без существенных последствий для организма.

Прогноз

Прогноз для пациентов с острой почечной недостаточностью при своевременном обращении к врачу и соответствующем лечении благоприятен. При ОПН почки полностью восстанавливаются и функционируют безотказно. Ребенок возвращается к обычной жизни.

Крайне редко, в 23 случаях из 100, почечная функция не восстанавливается, нарушается фильтрационная способность, почка не может поддерживать нормальную концентрацию мочи. Острая почечная недостаточность переходит в хроническую форму.

Нелеченая ОПН приводит к летальному исходу из-за уремической комы и сепсиса. Хроническая почечная недостаточность с малышом остается навсегда, ее необходимо контролировать и лечить на ранних стадиях.

Одним из самых серьезных и опасных заболеваний почек является почечная недостаточность у детей, при которой затрудняется или становится невозможным выведение из организма мочи. Это приводит к нарушению функционирования других жизненно важных систем.

Патология характеризуется комплексом болезней, наблюдаемых в почках и мочеточнике и являющихся причиной крайне тяжелых состояний вплоть до летального исхода . Чтобы не допустить подобных проявлений, родителям необходимо ознакомиться со сведениями о недуге и в случае необходимости быть готовыми помочь своему ребенку справиться с ним.

Заболевание может протекать в острой форме и быть хроническим. Обе формы доставляют много неприятностей и трудностей, которые необходимо преодолеть, чтобы дать ребенку возможность почувствовать себя здоровым и ощутить всю полноту жизни.

Следует отметить, что почечная недостаточность у детей проявляется характерными для разного возраста заболеваниями. Новорожденные чаще страдают ПН из-за различных аномалий, сформировавшихся во внутриутробном периоде, агенезии, поликистоза, а также от венозного и артериального тромбоза почек. Диагностирование почечной недостаточности у младенцев иногда бывает ложным, потому что их почки начинают работать в полную силу только через 2-5 дней после рождения .

У детей первого года жизни наблюдается проявление экстраренальной формы ПН, некроз почек, дает о себе знать врожденный нефроз. Развитие пиелонефрита выявляется, как у детей совсем маленьких, так и в дошкольном возрасте. Свидетельством нарушения функций почек может быть ночной энурез, продолжающийся до пяти лет и старше.

Важно! Недержание мочи во время сна в подростковом возрасте говорит о наличии серьезного заболевания почечной системы.

Ребенка любого возраста с подозрением на почечную недостаточность следует тщательно обследовать с целью постановки диагноза и соответствующего лечения, способного предотвратить дальнейшее развитие патологии.

Особенности острой почечной недостаточности

Для этого вида патологии характерно внезапное проявление симптомов, сопровождающееся частичным или полным прекращением работы почек. Это приводит к снижению количества выводимой жидкости – олигурии. В особенно тяжелых случаях отток мочи вообще прекращается – это анурия.

Обе формы заболевания одинаково опасны для детского организма в связи с тем, что из него не выводятся токсические вещества и продукты обмена. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к необратимым процессам.

Острая почечная недостаточность у детей часто связана с врожденными аномалиями развития, но провоцируют ее и приобретенные заболевания почек. К таким можно отнести:

• кортикальный и канальцевый некрозы;
• гломерулонефрит;
• экстраренальную недостаточность.

Среди других факторов следует отметить:

Острая форм,а в случае несвоевременно начатого лечения, способна перейти в хроническую стадию.

Возможно проявление специфичных и неспецифичных симптомов. К первым относятся олигурия и анурия, о которых упоминалось ранее. К неспецифичным признакам заболевания относятся:

• потеря аппетита;
• рвотный синдром;
• жидкий стул;
• отечность рук и ног;
• болезненные ощущения в области печени, ее увеличение;
• нарушение психомоторики – от вялости до излишней подвижности.

Любой из симптомов почечной недостаточности у ребенка должен насторожить родителей и стать показанием к тщательному обследованию с целью предотвращения развития патологических изменений и последующего лечения.

Патологические процессы при ОПН протекают в зависимости от стадии заболевания:

Чтобы ускорить избавление от последствий ОПН, необходимо строго соблюдать рекомендации нефролога и предписанную диету.

Особенности хронической недостаточности

В отличие от острого проявления болезни, хроническая почечная недостаточность у детей отличается постепенным снижением работоспособности почек. Она может привести к полной утрате их деятельности, вызванной разрушением клеток органа. Итогом становится уменьшение почки в объеме и ее полная атрофия. Хроническая почечная недостаточность, как и ОПН может быть врожденной и приобретенной.

Особо следует отметить ряд заболеваний, оказывающих негативное действие на почечные клубочки, что приводит в дальнейшем к хронической форме патологии:

Наиболее распространенными из них являются внутриутробные пороки развития и наследственные заболевания почек.

Симптомы почечной недостаточности у детей при хронической форме рассматриваются в зависимости от стадии развития заболевания:

1. Латентная – отмечается только необычная слабость по вечерам, ощущение сухости во рту и изменение электролитного состава крови.
2. Компенсированная , сопровождаемая обильными выделениями урины (более двух литров в течение суток), анализ крови продолжает ухудшаться, предыдущие симптомы нарастают.
3. Интермиттирующая с множеством новых симптомов . Важнейшими из них являются заметное снижение работоспособности почек и нарастающее ухудшение биохимического анализа крови (увеличение азотистых соединений, мочевины, креатинина). Отмечается ухудшение общего состояния, понижается аппетит, ребенка мучает жажда. В некоторых случаях могут дрожать руки и болеть суставы. Общий упадок сил способствует сопутствующим простудным, инфекционным заболеваниям, проблемам с горлом. Подобная ситуация становится основой для прогрессирования патологических изменений.
4. Терминальная стадия характеризуется нарушением режима сна, повышенная возбудимость сменяется апатичностью, затем раздражительностью. Кроме этого появляется отечность не только конечностей, но и лица, кожа приобретает землистый цвет. Временами поднимается температура, беспокоят отрыжка, рвота, тошнота, диарея. Появляется запах мочи при дыхании. Возможны кровотечения, кома.

Вследствие постепенного нарастания ухудшения функционирования почек может наступить полная их остановка, что чревато необратимыми последствиями. Жизнедеятельность зависит от искусственного аппарата и поддерживается с помощью гемодиализа.

Диагностические обследования и терапевтические меры

Выявление патологических процессов в почках возможно при лабораторном исследовании крови и мочи. В них определяются нормативные показатели белка, сахара, других компонентов в виде кровянистых волокон, взвеси, осадка, песка, помутнения или изменения цвета. Отклонение от нормы указывает на наличие дисфункции органа и дает основание продолжить обследование инструментальными способами – УЗИ, МРТ, КТ. В случае обнаружения опухолевых образований назначается биопсия тканей.

Общие методы лечения почечной недостаточности, как острой, так и хронической, направлены на исключение патологической симптоматики. Терапевтический курс с использованием медикаментозных препаратов предусматривает восстановление работоспособности органа, устранение воспалительных процессов и болевых ощущений.

Особенностью проведения лечебного курса у детей является то, что ребенок не всегда может рассказать о своих проблемах. Важная роль в этом отводится родителям. Они должны проявлять максимальное внимание по отношению к самочувствию ребенка и при первых настораживающих симптомах без промедления обращаться за врачебной помощью. Это, в первую очередь, относится к тем родителям, у ребенка которых имеются врожденные пороки почек или ранее наблюдались патологические процессы этого органа. Таким детям показаны систематические осмотры и консультации у педиатра и нефролога.

Если терапевтическое лечение не дает желаемых результатов, назначают гемодиализ. При проявлении отмирания тканей – срочная пересадка органа, являющаяся крайней мерой.

Важно! Необходимо обратить внимание на то, что лечение народными средствами почечной недостаточности нецелесообразно и опасно.

Это может стать причиной ухудшения состояния и привести к тяжелому течению болезни, а в некоторых случаях – к невозможности ее преодолеть.

Диета и профилактика

Большое значение в преодолении ПН имеет соблюдение диеты, предусматривающей восстановление жидкости в организме, а также щадящую нагрузку на орган. Это достигается употреблением в пищу продуктов, отличающихся не только полезностью, но и легкостью. Следует исключить из меню ребенка жирные, жареные, острые блюда. Ограничивается потребление соли, белковых продуктов, сладостей. Рекомендуется использовать чаи с шиповником, ромашкой, зверобоем.

Потребность в белках, калии, натрии и воде обязательно согласуется с лечащим врачом. Белок предпочтительнее животный в связи с тем, что растительный содержит меньше аминокислот, чем это необходимо для белкового равновесия растущего детского организма. Особое внимание следует уделить употреблению жидкости, учитывая особенности почек к ее выведению.

Основой профилактики ПН является устранение причин, ее провоцирующих. Важные составляющие части – сбалансированное питание, правильное потребление жидкости, исключение ситуаций, приводящих к переохлаждению, простудным и инфекционным заболеваниям. При наличии таковых – своевременное лечение. Необходимо проходить обследование лабораторное и инструментальное не менее одного раза в год, если есть генетическая предрасположенность к заболеваниям почек.

Если не начать борьбу с заболеванием вовремя, это пагубно может сказаться на общем состоянии ребенка, привести к отставанию в росте, в развитии и даже к инвалидности. Хроническая почечная недостаточность становится причиной атеросклероза, анемии, болезней центральной нервной системы.

В случае полного отказа функционирования почек необходим гемодиализ, а пересадка почки предполагает постоянное дальнейшее применение медикаментозных препаратов, предотвращающих отторжение пересаженного органа.

Но отчаиваться не следует. Четкое следование указаниям лечащего врача, систематическое обследование, соблюдение диеты помогут нормализовать состояние ребенка, а правильно подобранный курс лечения и соблюдение профилактических мер дадут ему шанс полноценной жизни.

Почечная недостаточность - опасное патологическое состояние, характеризующееся частичным или полным нарушением работы почек и их выделительной функции. В основном встречается у взрослых людей, у детей диагностируется редко. Заболевание может быть врожденным или приобретенным.

У заболевшего ребенка резко сокращается выделение мочи, либо ее отток прекращается полностью. В результате в организме накапливаются токсические вещества (которые не выводятся с мочой), нарушается кислотно-щелочной и водно-солевой баланс. При отсутствии полноценной, адекватной медицинской помощи, ребенок может погибнуть. Поэтому родителям будет важно больше знать о проявлениях этого заболевания.

Поговорим подробнее о симптомах почечной недостаточности у детей и лечении патологии.

Общие признаки у детей почечной недостаточности

Существуют характерные признаки развивающегося заболевания, которые должны насторожить родителей и побудить их показать ребенка специалисту. К ним относят:

Снижение объема выделяемой мочи.

Симптомы интоксикации: слабость, утомляемость,головная боль, а также тошнота, рвота и диарея.

Плохое самочувствие, повышение температуры.

Желтоватый оттенок кожи.

Отечность лица и конечностей.

При обследовании, обнаруживается повышенный уровень белка в моче, формирование песка и конкрементов в почках. Ярким признаком почечной недостаточности у детей является нефротический синдром, который практически никогда не возникает у взрослых.

Симптомы острой почечной недостаточности

Возникает вследствие отравления организма токсическими веществами, которые накапливаются вследствие прекращения нормальной работы почек.

Развивается быстро. В первые дни начала болезни проявляется ярко выраженными симптомами интоксикации - плохое самочувствие, слабость, тошнота, рвота и др. Далее присоединяются - уремия, азотистые токсины проникают в кровь. Происходит нарушение водно-электролитного баланса, наблюдается диурез, у ребенка резко снижается масса тела.

Однако, с наступлением последней, четвертой стадии проявление негативных симптомов недостаточности снижается, наступает, так называемое, «клиническое выздоровление», после которого заболевание может вернуться вновь.

Если у ребенка наблюдаются симптомы острой формы почечной недостаточности, следует незамедлительно вызвать скорую или отвезти больного в стационар.
Самолечение в данном случае, грозит опасными последствиями.

Хроническая почечная недостаточность

Данная форма может быть врожденной, приобретенной, наследственной. Однако чаще всего развивается вследствие не пролеченных хронических заболеваний мочевыделительной системы. Может развиваться длительное время и в результате привести к полному отказу работы почек.

Медики выделяют четыре стадии этой патологии: латентную, компенсированную, а также интермиттирующую и терминальную.

При малейшем подозрении на нарушение работы мочевыделительной системы ребенка следует показать педиатру. Доктор назначит обследование и даст направление к специалисту нефрологу.

Лечение недостаточности почек

При терапии ОПН, в первую очередь проводят мероприятия по детоксикации организма, восстановлению нормального кровообращения в почечной ткани. Назначают препараты из нескольких групп: мочегонные, сосудорасширяющие, противошоковые средства и препараты разжижающие кровь.

Детям младше 1 года обычно назначают процедуры гемодиализа. В случае наличия осложнений в виде гипергликемии, гипертонии, отека легкого или отека мозга, больному понадобится аппарат «искусственная почка».

Детям старше 10 лет, дополнительно проводят фильтрацию крови, то есть назначают плазмаферез.

Чтобы снизить риск развития инфекции, лечение почечной недостаточности дополняют антибактериальными препаратами. Для поддержания организма больному назначают препараты калия, глюкозу и электролитные смеси.

При ХПО проводят комплексную терапию больной почки и сопутствующих заболеваний. При прогрессирующей уремии ребенку назначают процедуры гемодиализа. После улучшения состояния, проводят медикаментозной лечение.

По показаниям назначают Антацициды, препараты кальция, витамины Д, группы В. Применяют средства, для снижения уровня фосфора. В случае гипертонии (частый симптом хронического течения патологии) назначают препараты, снижающие давление.

С целью увеличения диуреза, назначают мочегонные средства. При наличии анемии - препараты железа.

При тяжелых случаях почечной недостаточности, достичь стойкой ремиссии можно, только с помощью трансплантации органа.

Народные рецепты

Поддержать здоровье почек поможет этот витаминизированный напиток: смешайте равное количество мелко поломанных веточек малины, дробленых плодов шиповника и измельченных листьев черной смородины. Заваривайте 1 ст.л на пол-литра кипятка, давайте пить ребенку, понемногу, но каждый день.

Чтобы нормализовать водно-солевой баланс, врачи рекомендуют пить свежий гранатовый сок. Взрослым - по 50 мл, дважды за день. Детям сок лучше разводить чистой водой. Курс регулярного приема - 2 мес.

Полезно пить отвар из смешанных в равном количестве измельченной гранатовой кожуры и толченых плодов шиповника. Смесь нужно залить кипятком и проварить 5 мин. Потом дать настояться и процедить. Можно не варить, а использовать термос. Нужно залить ингредиенты кипятком, оставить на пару часов. Процедить и пить понемногу, на протяжении дня.

В заключение отметим, что нарушение работы почек не является приговором для ребенка. Но, для этого очень важно вовремя распознать первые симптомы и быстро обратиться за медицинской помощью. Также следует своевременно лечить любые имеющиеся заболевания мочеполовой системы, ведь любая инфекция может дать толчок для развития этой серьезной патологии. Будьте здоровы!

Выделительная система выполняет множество жизненно важных функций, обеспечивая контроль гомеостаза человеческого организма. С ее помощью производится регуляция уровня артериального давления и выведение вредных продуктов обмена веществ. Сбои в работе данных структур сопровождаются весьма характерной клинической картиной. Встречаются подобные поражения как у маленьких, так и у взрослых пациентов. В педиатрии возникновение симптомов почечной недостаточности у детей сопряжено с осторожным прогнозом, поскольку велик риск опасных осложнений.

Нарушения функции фильтрующего аппарата развиваются по различным причинам. У младенцев подобная проблема чаще связана с врожденными аномалиями формирования плода. По мере взросления этиология меняется. У детей старшего возраста острая почечная недостаточность (ОПН) является следствием других заболеваний, а при отсутствии соответствующего лечения переходит в хронический процесс. Важно распознать симптомы поражения, поскольку время играет решающую роль в борьбе с недугом. Зачастую малышам требуется госпитализация для проведения внутривенных инфузий.

Причины острой почечной недостаточности у детей

Несмотря на то, что адекватных исследований распространенности заболевания в педиатрии нет, количество случаев госпитализации пациентов с данной проблемой увеличивается. При этом важно учитывать, что часть из них связана с проведением кардиологических операций, особенно по поводу врожденных аномалий строения клапанов. Регистрируется также и острая почечная недостаточность у детей, которым была проведена трансплантация стволовых клеток. Проблема заключается в том, что в описанных случаях сбой в работе выделительной системы имеет мультифакторное происхождение. Происходит ишемическое повреждение ткани, а также развитие инфарктов паренхимы на фоне нефротоксического воздействия применяемых средств.

Большое значение в развитии недуга, спровоцированного проведением хирургических вмешательств на сердце, имеет наличие органических деформаций в рабочей ткани почек. Если таковые отсутствуют, после стабилизации состояния ребенка происходит полное восстановление функций выделительной системы без формирования осложнений. Однако когда дефекты ткани уже успели возникнуть, прогноз становится более осторожным. Следует учитывать и то, что возникновение острой почечной недостаточности на фоне операций обусловлено не только непосредственно хирургическими манипуляциями, но и введением анестетиков для общего наркоза, а также наличием уже имеющихся хронических проблем.

Этиология формирования сбоев в работе нефронов включает множество факторов. Принципиальную роль играет возраст проявления первых признаков недуга. Наиболее распространенными причинами формирования недостаточности функции почек у детей являются:

1. Наличие врожденных дефектов развития органов, которые не всегда удается выявить внутриутробно. В ряде случаев сбои функций выделительной системы регистрируются в течение первых 2 недель жизни. Врачи подозревают наличие генетической предрасположенности к развитию подобных отклонений.
2. Частой причиной возникновения острой почечной недостаточности у детей являются воспалительные процессы в органе, в частности, гломерулонефрит. Данное заболевание, в свою очередь, - распространенное последствие других заразных проблем, таких как ангина, пневмония и скарлатина. Осложнения на фоне инфекционных процессов ведут к значительному поражению фильтрующего аппарата выделительной системы.
3. Попадание в кровь токсических продуктов сопровождается повреждением почек. Подобный каскад реакций регистрируется при пищевых отравлениях, а также неправильном дозировании сильнодействующих лекарственных средств. В таких случаях повышен риск формирования поражений и других внутренних органов, наиболее восприимчивыми из которых являются головной мозг и сердечная мышца.
4. Почечная недостаточность у ребенка может быть следствием родовой травмы. Негативное влияние оказывает как возникновение кровотечения, так и развитие гипоксии. Паренхима крайне чувствительна к перепадам давления, поэтому потеря больших количеств жидкости сопровождается значительным снижением перфузии в органах. Нефроны повреждаются и при дефиците кислорода в крови, в результате чего формируется инфаркт почки, сопровождающийся развитием острой недостаточности функций.
5. У маленьких пациентов наличие тяжелых заболеваний может сопровождаться повреждением структур выделительной системы. Например, при выявлении у ребенка аутоиммунных проблем, таких как красная волчанка, риск развития ОПН значительно увеличивается.

Если у малыша выявлена врожденная аномалия внутренних органов, зачастую вылечить проблему невозможно. Терапия этих расстройств носит исключительно поддерживающий характер и в ряде случае не дает должных результатов.

Классификация и основные признаки почечной недостаточности

Симптомы болезни во многом зависят от типа расстройства деятельности выделительной системы. Значение имеет также стадия недуга. Принято различать две формы почечной недостаточности – острую и хроническую. Процесс всегда начинается внезапно и проявляется яркими клиническими признаками. По мере прогрессирования, симптомы способны сглаживаться, однако данное улучшение носит лишь видимый характер.

Острая почечная недостаточность у детей подразделяется на несколько последовательных стадий:

1. Начальный этап формирования недуга зачастую остается незамеченным. Он носит название преданурического и сопровождается небольшим уменьшением количества образующейся мочи. Патологические процессы в почках уже стремительно развиваются, хотя органы еще способны компенсировать данную проблему.
2. По мере прогрессирования поражения нефронов, скорость клубочковой фильтрации значительно снижается. Это сопровождается выраженным уменьшением объема суточного диуреза. Данная стадия носит название олигоанурической, то есть в ряде случаев регистрируется полное отсутствие выделения мочи. Этот этап продолжается от нескольких дней до 3 недель. Симптомы включают нарастание явлений интоксикации, что сопровождается развитием тошноты и рвоты. Дети становятся угнетенными, у них повышается температура, возникает головная боль. Возможен скачок артериального давления.
3. Полиурическая стадия сопровождается постепенным восстановлением функции почек. Отмечается увеличение суточного объема мочи. Данный период продолжается, как правило, 2–3 недели. Хотя общая слабость и угнетение маленьких пациентов сохраняются, самочувствие значительно улучшается. Диурез становится обильным, при этом происходит нормализация гематологических показателей. Постепенно угасают и симптомы интоксикации.
4. Восстановительная стадия значительно варьирует по продолжительности. Она составляет от нескольких месяцев до 2 лет. В это время требуется постоянный мониторинг состояния ребенка, который достигается за счет регулярной сдачи анализов мочи и крови.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) у детей возникает при отсутствии соответствующего лечения в острой фазе. В ее формировании выделяют следующие стадии:

1. Латентное течение проблемы не сопровождается развитием специфических симптомов. Отмечаются лишь повышенная утомляемость, непереносимость малышами физических нагрузок и снижение аппетита. Выявить проблему на данном этапе трудно, поэтому недуг чаще является случайной находкой.
2. Компенсированная стадия ХПН характеризуется уменьшением суточного диуреза. Скорость клубочковой фильтрации постепенно снижается, страдает и концентрационная способность почек. Прогрессируют явления общей слабости и анорексии. Регистрируются периодические диспепсические расстройства. Однако точный диагноз возможно поставить только после проведения комплексного обследования, поскольку клиническая картина остается неспецифичной.
3. Интермиттирующая стадия хронической недостаточности функции выделительной системы проявляется при поражении значительной части нефронов. Она сопровождается еще большим угнетением диуреза, при этом дети страдают от постоянной жажды. Нарастает интоксикация, отмечаются тошнота и полное отсутствие аппетита. Данный этап связан с развитием необратимых дегенеративных процессов в почечной ткани.
4. Терминальная стадия ХПН является наиболее прогностически неблагоприятной. Несмотря на все достижения современной медицины, большинство пациентов на данном этапе погибают. Существует возможность медикаментозной поддержки детей при этой проблеме, однако должных результатов она не дает. На терминальной стадии требуется проведение искусственного очищения крови от вредных продуктов обмена веществ, которое производится за счет гемодиализа. Пациенты страдают от гемодинамических расстройств, диспепсических явлений и зачастую погибают от отека легких или патологии сердечно-сосудистой системы.

Методы диагностики

При появлении признаков почечной недостаточности у детей требуется незамедлительно обратиться к врачу.

Подтверждение наличия расстройств начинают со сбора анамнеза и осмотра ребенка, в процессе которого выявляются отечность конечностей, общая слабость, а в ряде случаев и желтушность слизистых оболочек. Диагностика ОПН и ХПН обязательно включает лабораторные исследования, в частности, анализы крови. В них выявляется значительное повышение таких показателей, как мочевина и креатинин, которые свидетельствуют о нарушении фильтрующей функции почек. В зависимости от этиологии и стадии проблемы отмечается также увеличение количества лейкоцитов. На поздних этапах формирования хронической недостаточности работы выделительной системы характерными признаками является увеличение концентрации калия и фосфора, а также развитие анемии. Обязательны и анализы мочи. В ней отмечают наличие крови, повышение количества лейкоцитов, а также появление белка, который в норме не определяется.

Используются и визуальные методы. Информативно проведение УЗИ, позволяющее оценить структуру почечной лоханки и чашечек. При наличии органических дефектов прогноз неблагоприятный. В ряде случаев показано также осуществление биопсии. Она необходима для проведения морфологического исследования, которое требуется для адекватного стадирования процесса.

Терапия при недуге зависит от интенсивности клинических проявлений и результатов проведенного обследования. В большинстве случаев ребенку требуется госпитализация, поскольку только в условиях медицинского учреждения возможно оказание полноценной поддержки пациента. Лечение почечной недостаточности дома недопустимо, поскольку оно может привести к гибели малыша.

Помощь ребенку при острой недостаточности

Данное состояние считается жизнеугрожающим. Поэтому время имеет ключевое значение. При возникновении ярких симптомов потребуется оказание неотложной помощи. Это связано с высокой скоростью накопления токсичных продуктов азотистого обмена в крови. В больнице детям ставится внутривенный катетер для введения растворов. Проводится стимуляция диуреза за счет использования мочегонных средств. Дезинтоксикация подразумевает также промывание желудка, особенно при подозрении на ятрогенное происхождение заболевания. Если существует угроза жизни пациента, требуется проведение гемодиализа. Данная процедура значительно улучшает дальнейший прогноз заболевания. Необходима также антибиотикотерапия, направленная как на причину развития недуга, так и на профилактику возникновения осложнений. Используются и симптоматические средства - спазмолитики и обезболивающие.

Лечение хронической формы

В данном случае борьба с недугом значительно затруднена и зависит от стадии процесса. На терминальном этапе помочь ребенку должным образом не удается. Лечение носит поддерживающий характер. Проводятся внутривенные инфузии, направленные на восстановление баланса жидкости. Важным этапом является также коррекция электролитных нарушений и уровня артериального давления. При выраженном поражении почек потребуется регулярное проведение гемодиализа, без которого пациент погибнет.

Опасность осложнений

В борьбе с недугом ключевое значение имеет своевременность постановки диагноза, а также точное соблюдение клинических рекомендаций. Прекращение нормальной работы нефронов сопровождается сильнейшей интоксикацией организма, поэтому велик риск развития фатальных последствий. Зачастую у детей регистрируется полиорганная недостаточность – сбои в работе сразу нескольких систем. Чувствительны к каскаду патологических реакций сосуды и сердце. Накопление калия в крови, которое считается характерным проявлением почечной недостаточности, приводит к нарушениям сокращений миокарда. К числу осложнений относится также уремическая кома, справиться с которой крайне трудно.

Профилактические меры

Важный этап в предупреждении развития поражений – контроль состояния матери во время беременности. Необходимо избегать инфекционных заболеваний, а в случае их возникновения требуется лечение. Полноценное питание также играет роль, поскольку обеспечивает организм необходимыми для роста элементами. При возникновении неприятных симптомов важно вовремя обратиться за медицинской помощью. Справиться с острой почечной недостаточностью намного проще, чем с хроническим поражением.

Недостаточность почек – это нарушение функциональности органов фильтрации жидкости в организме до такой степени, что они уже не могут сохранять внутренний гомеостаз. В детском возрасте данное состояние чаще всего является результатом врождённых (наследственных) патологий.

Хроническая почечная недостаточность у детей – патология весьма опасная, поскольку может в любое время вызвать опасные для жизни состояния. Затрудненное выведение токсинов из организма вызывает постоянное отравление тканей и органов, поскольку шлаки, яды и патогенные соединения попадают в кровь. Не менее опасна острая почечная недостаточность у детей, которая может явиться следствием инфекционных процессов.

Общие сведения о заболевании

С точки физиологии, недостаточность почек – это частичная либо полная утрата способности почек образовывать мочу и выделять её, что вызывает нарушение водно-солевого обмена и осмотического равновесия организма. В тяжёлых случаях это приводит к вторичному угнетению всех систем, вызывает впадение в кому и летальный исход.

Состояния, которые могут возникнуть вследствие полного отказа почек:

• обезвоживание организма;
• гемолиз (деструкция клеток крови);
• острая интоксикация;
• остановка дыхания вследствие отёка мозга;
• мердечно-сосудистая недостаточность;
• кровотечения.

Острая почечная недостаточность требует немедленной терапии в условиях стационара. В тяжёлых случаях проводится гемодиализ и подключение к аппарату «искусственная почка», который осуществляет фильтрацию жидкостей организма вместо почек.

Хроническая дисфункция почек в раннем детском возрасте может привести: к отставанию в развитии, деформациям костной ткани (по типу рахита), метаболическому ацидозу, дизурическим расстройствам и малокровию (анемии).

Все эти состояния опасны сами по себе, а в комбинации значительно снижают качество жизни ребёнка. Дети с врожденной почечной дисфункцией вынуждены значительную часть жизни проводить в больницах и подвергаться сложному симптоматическому лечению. Во многих случаях радикальное решение проблемы возможно только по достижению ребёнком окончания периода интенсивного роста организма.

Причины

Как было сказано выше, хроническая недостаточность почек – результат врождённых патологий. Факторами риска для развития данного синдрома являются:

• тканевый почечный дизэмбриогенез (аномалия развития почечной ткани в период внутриутробного развития);
• тяжёлые уропатии (состояния, при котором по разным причинам блокируется отток мочи);
• тубулопатии (нарушения канальцевого транспорта в почках);
• наследственные нефриты, особенно склерозирующие;
• приём некоторых лекарственных препаратов;
• хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• болезни обмена веществ (в частности, сахарный диабет и амилоидоз);
• ревматические и аутоиммунные заболевания;
• болезни сосудов, васкулиты, склеродермия.

Острая почечная недостаточность у детей может быть вызвана и вышеперечисленными причинами, но чаще всего причиной внезапного отказа почек выступает инфекционное поражение организма. Агентами влияния могут быть бактерии, вирусы и грибковые микроорганизмы. Довольно часто недостаточность органов жидкостной фильтрации организма развивается у новорождённых вследствие двустороннего поражения почек.
Другие причины почечной недостаточности:

• острые нарушения гемодинамики почек в результате коллапса или шока;
• токсические поражения организма (отравления лекарствами и ядовитыми веществами, укусы змей, ядовитых насекомых);
• обострения хронических почечных недугов – гломерулонефрита и пиелонефрита;
• обструкция мочевых путей различной этимологии;
• травмы почки;
• хирургическое удаление почки.

Симптоматика

В основе недостаточности почек лежит постоянная гипоксия (нехватка кислорода) почечной ткани, что вызывает повреждение канальцев и развитие интерстициального отёка. Состояние недостаточности проявляется в физиологическом плане:

• нарастающей азотемией (избыточным содержанием азотистых соединений в крови);
• электролитным дисбалансом;
• декомпенсированным ацидозом (кислотно-щелочным дисбалансом).

Основными симптомом хронической недостаточности почек у детей являются частые головные боли, полиурия (учащение мочеиспускания), частая рвота, кишечные расстройства – в частности, диарея. Данные признаки не являются специфическими и могут свидетельствовать о других болезнях: для определения истинных причин плохого самочувствия необходимо пройти подробную диагностику в специализированном учреждении.

Одним из наиболее характерных проявлений недостаточности почек является отставание ребёнка в росте от показателей, соответствующих его возрасту. Данный признак медики называют «конечным инфантилизмом»: прямая причина задержки роста – постоянная высокая кислотность крови и повышенный уровень кальция при пониженном содержании калия.

Острая недостаточность почек развивается внезапно: почти в 100% случаев это не самостоятельное заболевание, а осложнение какой–то другой патологии. По этой причине клинические проявления почечной дисфункции переплетены с симптомами основной болезни.

Наиболее ранний и показательный признак почечной дисфункции – уменьшение диуреза (оттока мочи). В ряде случаев наступает полная (абсолютная) олигурия. Данная стадия продолжается от 2 до 14 дней и в плане тяжести и последствий для организма зависти от течения первичной болезни.

Почти у всех детей с острой дисфункцией почек развиваются также:

• признаки нарушения сознания, которые вызываются отёком мозга;
• расстройства нервной деятельности;
• снижение двигательной активности;
• бледность кожных покровов;
• геморрагические высыпания;
• пастозность наружных кожных покровов (консистенция теста);
• отёк лица, конечностей;
• скопление жидкости в брюшной полсти (асцит) и межплевральных пространствах лёгких (плеврит);
• аммиачный запах изо рта;
• одышка;
• тахикардия:
• повышение давления;
• судороги;
• уремический колит.

Тяжёлую симптоматику следует немедленно купировать. Диализ позволяет устранить клинические признаки недостаточности в течение 24–48 часов.

Диагностика

Острая недостаточность почек диагностируется по характерным клиническим признакам – выявлению диуреза и показателями химического состава крови и мочи. Об острой дисфункции почек свидетельствуют также состояние дыхательной, сердечной и нервной систем. Дифференциальная диагностика предполагает проведение нагрузочных проб:

• введение сосудорасширяющих препаратов;
• тест с водной нагрузкой;
• тест с введением салуретиков (специфических мочегонных средств).

Хроническая почечная недостаточность у детей диагностируется также с помощью анализов крови и мочи, а также объективного осмотра пациента – значение имеют рост, развитие (соответствие возрасту), патологии глазного дна, артериальное давление.
По показаниям назначаются аппаратные процедуры визуализации – УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение

Лечебные процедуры острой дисфункции почек связаны в первую очередь с устранением первичного заболевания и купированием острой симптоматики. В список необходимых мер воздействия входят:

• стабилизация артериального давления;
• улучшение периферической микроциркуляции;
• ликвидация ацидоза;
• эффективная детоксикация с применением антибиотиков или противовирусных лекарств (если это необходимо);
• гемосорбция и плазмаферез – аппаратные методы фильтрации крови;
• инфузионно-детоксикационная терапия;
• противосудорожная терапия;
• диализ.

Дальнейшее лечение заключается в устранении основной патологии и стабилизации состояния.

Терапия хронической недостаточности почек также заключается в устранении болезни, которая вызвала данный синдром – пиелонефрита, уропатии и других недугов. Проводится также коррекция образа жизни, назначается диетотерапия и физиотерапевтические процедуры – аппаратные методы, бальнеотерапия (лечение целебными минеральными водами), санаторная терапия.

При необходимости назначается трансплантация почки. Данный метод практикуется в качестве альтернативы длительного гемодиализа или когда консервативные способы лечения теряют эффективность.