Главная / Насморк у взрослых / Хронический гайморит. Фронтит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение заболевания. Методы лечения фронтита: народные методы, лекарственные средства, антибиотики. Виды фронтита: правосторонний, левосторонний, катаральный, гнойный, острый

Хронический гайморит. Фронтит. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение заболевания. Методы лечения фронтита: народные методы, лекарственные средства, антибиотики. Виды фронтита: правосторонний, левосторонний, катаральный, гнойный, острый

Если диагностирован хронический фронтит, симптомы и лечение заболевания имеют определенные особенности. Эта тема весьма актуальна и для взрослых, и для детей, особенно в ненастное время года. Многие, принимая фронтит за насморк, пытаются избавиться от него каплями и тем самым только ухудшают свое состояние.

Между тем это заболевание опасно тяжелыми осложнениями. Вовлечение в патологический процесс нижней стенки чревато менингитом или абсцессом головного мозга. А в особо тяжелых случаях может даже развиться смертельно опасный сепсис.

Специфика и классификация заболевания

Выше надбровных дуг находятся лобные кости с двумя пазухами в виде пирамиды (основание направлено вниз). Изнутри они покрыты слизистой оболочкой. Это продолжение носовой слизистой оболочки, только гораздо тоньше. И если слизистая лобной пазухи воспаляется, развивается фронтальный синусит (фронтит).

Чаще всего причиной является простудная вирусная инфекция, к которой впоследствии нередко присоединяется бактериальная инфекция. Она попадает из полости носа и в лобные, и в гайморовы пазухи, и тогда одновременно развиваются . Фронтальный синусит может стать осложнением после перенесенных гриппа, скарлатины, дифтерии.

К воспалению лобных пазух приводит и грибковая инфекция, распространяющаяся по кровотоку из очагов инфекции: гнойников, абсцессов, больных зубов. Другими причинами могут быть бронхиальная астма, вазомоторный ринит, полипы, искривленная носовая перегородка, увеличенные носовые раковины, частые перепады атмосферного давления (например, у летчиков), мелкие инородные тела, особенно у маленьких детей.

Впервые фронтит развивается в острой форме. Если же пациент длительное время не получает адекватного лечения, болезнь становится хронической. В зависимости от особенностей возникновения, локализации и течения фронтита хронического и острого принята такая его классификация:

— осложнение воспалительных инфекционных процессов в носовой слизистой.
Гнойный — воспаление бактериальной природы с прекращением оттока инфильтрата из пазухи.
Полипозный (или кистозный), вызванный гипертрофическим разрастанием ткани слизистой оболочки или растущей кистой.
Пристеночно-гиперпластический, развивающийся из-за интенсивного размножения клеток слизистой, а также из-за специфической реакции иммунной системы на воспалительный процесс.
Односторонний (лево- либо правосторонний) или — по характеру локализации.

Характерные признаки

чаще всего проявляется сильными болями в области надбровных дуг, лба. Кроме того, нередко пациенту больно смотреть на яркий свет, из глаз непроизвольно текут слезы, человека одолевает насморк. При гнойной форме выделения из носа имеют желто-зеленый цвет и зловонный запах.

Если заболевание не лечится или же лечение проводится неправильно, через 1-2 месяца пациент получает хронический фронтит. Его симптомы имеют меньшую выраженность:

боль над бровями или в области лба (либо ноющая, либо давящая и усиливающаяся только при постукивании);
сильная боль в глазных яблоках (только при надавливании на них);
гнойные носовые выделения и гнойная мокрота (по утрам);
ощущение «распирания» в области лобных пазух;
затрудненное носовое дыхание;
небольшая температура;
утрата обоняния.

Кроме того, у детей часто отекают верхние веки. Это тоже один из . Острая и хроническая формы проявляются более выраженно у курильщиков, у пациентов, принимающих алкоголь или лекарственные препараты на спирту. Поэтому сигареты и любые спиртные напитки, настойки во время лечения должны исключаться. Что касается болей в области лобных долей, то они могут отсутствовать, если выделения отходят свободно, без задержек.

Диагностика заболевания

Процесс постановки диагноза начинается с традиционного сбора анамнеза: ЛОР-врач выясняет жалобы пациента, уточняет называемые симптомы, определяет срок начала болезни и особенности ее течения. Риноскопия — осмотр слизистой оболочки с помощью расширителя и носоглоточного зеркала — позволяет оценить ее состояние, увидеть, насколько она отечна, утолщена, есть ли на ней полипы, выделяется ли из пазух слизь, куда она отходит.

УЗИ пазух дает врачу возможность установить локализацию очага воспаления, его объемы, а также контролировать, насколько эффективно проходит лечение. Эндоскопия — введение через лобно-носовой канал тонкого зонда с микрокамерой — позволяет выявить особенности структур пазух, носовой перегородки, слизистой оболочки и определить возможные органические причины болезни.

Благодаря диафаноскопии (или трансиллюминации) — просвечиванию пазух ярким снопом света в темной комнате — можно установить наличие анатомических дефектов, определить границы воспаления. А термография, выдавая данные о наиболее высоких температурах в области патологии, позволяет определить по ним эпицентры очагов воспаления.

Рентгенограмма лобных пазух может убедительно подтвердить их наличие, показать места скопления слизи, ответить на вопрос о том, есть ли воспалительные процессы в соседних пазухах. Бактериологический анализ мазка из полости носа позволяет определить, какая именно патологическая микрофлора вызвала развитие заболевания. Цитологическое исследование слизи выявляет, какие клетки в ней содержатся.

Но наиболее информативный, всеобъемлющий и достоверный метод диагностики — компьютерная томограмма.

С ее помощью можно сразу получить ответы на весь комплекс диагностически важных вопросов: о структуре пазух, о наличии в них экссудата, о состоянии слизистых оболочек и т. д. Поставив точный диагноз, ЛОР-врач получает возможность назначить адекватное и эффективное лечение.

Лечение болезни

У многих хронический фронтит ассоциируется с непременной необходимостью приема антибиотиков. Но это далеко не всегда так. Антибиотики нельзя назначать себе самостоятельно, это должен делать только врач. Если, например, причина фронтита — вирусы или аллергия, то принимать антибиотики совершенно бесполезно.

Но без них никак не обойтись, если в носовой слизи содержится гной, общее состояние пациента тяжелое, его изматывают сильные головные боли. В таких случаях антибиотики вводятся внутривенно или непосредственно в больную лобную пазуху. Выбор их велик: это и Сумамед, и Ампициллин, и Доксацин, и Изодокс.

Если болезнь протекает в относительно легкой форме, антибиотики назначают в виде таблеток: Цефазолин, Аугментин, Споридекс, Цефтриаксон. Широко применяются спрей с антибиотиками Биопарокс, назальные капли Полидекс, Изофра. Одновременно с антибиотиками принимают антигистаминные препараты: Тавегил, Димедрол, Супрастин, Диазолин (они ослабляют отечность слизистых и препятствуют появлению аллергических реакций).

Вместо антибиотиков для уничтожения патогенных микроорганизмов назначают препараты из группы сульфаниламидов: Норсульфазол, Сульфадимезин, Этазол и т. п. Купировать сильные головные боли помогают Некст, Пенталгин, Нурофен.

Эффективно лечат хронический фронтит и препараты АЦЦ-лонг, Синуфорте, Циннабсин, Синупрет. Они оказывают противовоспалительное действие, разжижают густую слизь и тем самым способствуют восстановлению нормального дыхания через нос.

Широко практикуются в поликлиниках и стационарах очистительные процедуры с помощью аппарата «Кукушка». Пазухи хорошо освобождаются от гнойного секрета после серии таких процедур. Не менее популярен и мягкий катетер «Ямик». В комплексе с этими процедурами назначают сеансы физиотерапии: электрофорез, лазерное излучение, прогревание лампами «соллюкс», УВЧ-аппаратами.

Но если хронический фронт не отступает, консервативное лечение приходится заменять хирургическим: проколом, пункцией лобной пазухи или же открытым оперативным вмешательством с удалением гипертрофированных тканей и формированием свободного канала между фронтальной пазухой и носовой полостью.

Острое воспаление верхнечелюстной пазухи (sinusitis maxiliaris acuta) (острый гайморит — highmoritis acuta)

Этиология . Острое воспаление верхнечелюстной пазухи проявляется воспалительным процессом слизистой оболочки и подслизистого слоя, иногда распространяющимся на надкостницу и в редких случаях, при особо вирулентной инфекции, — на костную ткань с переходом в хроническую форму. В качестве этиологических факторов могут выступать различные микробные ассоциации, в том числе активизированные сапрофиты и привнесенная патогенная аэробная и анаэробная микробиота.

Патогенез . Острый гайморит часто развивается как осложнение острого ринита, гриппа, кори, скарлатины и других инфекционных болезней, а также вследствие воспалительных заболеваний зубов. В 50% случаев наблюдается сочетание острого воспаления верхнечелюстной пазухи и ячеек решетчатой кости.

Патологическая анатомия . Острые гаймориты делятся на катаральные (серозные) и гнойные. При катаральной форме наблюдаются гиперемия и отек слизистой оболочки пазухи, возникновение в пазухе экссудата и транссудата. При инфицировании пазухи гноеродной флорой (гнойная форма острого гайморита) в пазухе образуется гной, отек слизистой снижается, гнойное содержимое выделяется в полость носа через выводное отверстие и стекает в носоглотку.

В раннем детском возрасте острый гайморит встречается редко и протекает чаще в виде остеомиелита верхней челюсти, который может сопровождаться в дальнейшем образованием гнойных свищей, а также более или менее обширными некрозами мягких тканей лица и костей лицевого скелета.

. Начало острого риногенного гайморита характеризуется возникновением на фоне острого насморка односторонней головной боли, ощущением распирания в соответствующей половине лица и в области верхней челюсти. Боль иррадиирует по ходу второй ветви тройничного нерва, иногда распространяется на альвеолярный отросток и лобную область соответствующей половины лица и головы. Одновременно возникают и общие клинические симптомы (повышение температуры тела, озноб, недомогание, слабость, потеря аппетита и др.).

Объективно может отмечаться припухлость, покраснение и локальное повышение температуры кожи в области щеки и нижнего века, болезненность при глубокой пальпации передней стенки верхнечелюстной пазухи и при перкуссии скуловой кости. При этом боль отдает в область передней стенки пазухи и надбровной дуги (места выхода первой и второй ветви тройничного нерва).

При осмотре полости носа определяются припухлость и гиперемия слизистой оболочки в области среднего носового хода, средней и нередко нижней носовых раковин. В среднем носовом ходе отмечаются слизисто-гнойные выделения (симптом гнойной полоски), стекающие в носоглотку. При задней риноскопии и фарингоскопии в области носоглотки и на задней стенке глотки видны слизисто-гнойные выделения. В неясных случаях проводят пробу Заблоцкого-Десятовского) со смазыванием слизистой оболочки среднего носового хода раствором адреналина и через несколько минут голову наклоняют вниз и набок, пораженной пазухой кверху. При наличии в пазухе гноя он выделяется через расширенный ход.

Острый одонтогенный гайморит чаще всего развивается при наличии воспалительных процессов и близкого расположения пораженного корня зуба ко дну верхнечелюстной пазухи. Наиболее часто одонтогенный гайморит возникает в тех случаях, когда гранулирующий периодонтит или апикальная гранулема разрушает перегородку между дном верхнечелюстной пазухи и периодонтом.

Диагностика острого гайморита основывается на данных анамнеза, осмотра больного, диафаноскопии, рентгенографии (компьютерной томографии) и на результате диагностической пункции верхнечелюстной пазухи.

При диафаноскопии выявляется ряд симптомов: а) Геринга — отсутствие свечения в области собачьей ямки и в инфраорбитальной области; б) Робертсона — асимметричное высвечивание латеральной стенки носа, выявляемое при передней риноскопии без использования лобного рефлектора; в) Вошена — Дэвидсона — отсутствие свечения зрачка на стороне острого воспаления верхнечелюстной пазухи; г) Гарёла — при просвечивании верхнечелюстной пазухи и закрытых глазах обследуемого он не ощущает свечения в глазу на больной стороне.

Ультразвуковое исследование проводят при помощи прибора, называемого «Синускан». На экране дисплея образуются полосы, характерные для наличия в пазухе патологического содержимого.

Рентгенодиагностика . При наличии в околоносовых пазухах воспалительных изменений нарушается их прозрачность. Отек и утолщение слизистой оболочки приводят к появлению в просвете пазухи вуали (рис. 1), а при заполнении пазухи экссудатом или гноем — к интенсивному ее затенению (рис. 2).

Рис. 1. Острый катаральный гайморит. Определяются затенение и вуаль левой верхнечелюстной пазухи, передних ячеек решетчатого лабиринта и лобной пазухи слева; обозначено звездочкой

Рис. 2. Острый экссудативный гайморит. Интенсивное гомогенное затенение правой верхнечелюстной пазухи; обозначено звездочкой (по Рапа I., 1973): П — ограниченный подушкообразный отек слизистой оболочки левой верхнечелюстной пазухи; * — интенсивное затемнение правой верхнечелюстной пазухи

Компьютерную томографию (КТ) (рис. 3) применяют в тех случаях, когда возникают подозрения на наличие грубых органических поражений лицевого скелета, возникающих обычно при иммунодефицитных состояниях (ВИЧ-инфекция), а также при тяжелом клиническом течении воспалительного процесса, сопровождающемся признаками гнойных осложнений (флегмона лица, орбиты и ретромандибулярной области, абсцессы лобной доли головного мозга, поражения венозных синусов головного мозга и др.).

Рис. 3. КТ верхнечелюстных пазух: а — при вирусной инфекции: 1 — отечная, свисающая в общий носовой ход средняя носовая раковина; 2 — перегородка носа; б — при остром бактериальном синусите: 1 — уровень жидкости в левой верхнечелюстной пазухе; 2 — патологически измененные средние носовые раковины; 3 — увеличенная нижняя носовая раковина; 4 — передние ячейки решетчатого лабиринта

Катетеризации и пункция верхнечелюстной пазухи позволяют устанавливать наличие в ней патологического содержимого и удалять его путем отсасывания и промывания пазухи, а также вводить в нее растворы лекарственных веществ.

Эндоскопия верхнечелюстной пазухи проводится при помощи современных волоконно-оптических эндоскопов. Она позволяет осматривать верхнечелюстную пазуху «in vivo» и выявлять признаки ее воспаления (гиперемия слизистой, наличие полипов и др.).

Эволюция и осложнения . Клиническое течение острого верхнечелюстного синусита может эволюционировать в нескольких направлениях: а) спонтанное выздоровление; б) выздоровление, наступившее в результате консервативного лечения; в) переход острого воспаления в хроническую стадию; г) осложнения, возникающие гематогенным и лимфогенным путями (менингит, абсцесс мозга, синустромбоз, сепсис, флегмона лица, ретромандибулярной области и орбиты).

Прогноз острого верхнечелюстного синусита в основном благоприятен даже при возникающих местных и внутричерепных осложнениях, за исключением тех случаев, когда заболевание возникает на фоне резко ослабленного какой-либо общей тяжелой инфекцией организма (например, туберкулез легких, тяжелый грипп, ВИЧ).

Характерной особенностью острых воспалительных заболеваний околоносовых пазух, возникших на фоне ВИЧ-инфекции, является отсутствие сколько-нибудь эффективного результата от проводимого традиционного лечения. Как правило, внутричерепные риногенные осложнения при этой инфекции заканчиваются летально.

Лечение проводят, как правило, консервативно-медикаментозными и физиотерапевтическими средствами. К хирургическим вмешательствам прибегают при возникновении вторичных гнойных осложнений, когда возникает необходимость широкого вскрытия пораженной пазухи с элиминацией очагов инфекции в окружающих тканях и органах, например при риногенной флегмоне орбиты.

Основные принципы консервативного лечения заключаются в следующем:

а) восстановление дренажной и вентиляционной функций выводного протока;

б) активное удаление из пазухи патологического содержимого и введение в нее лекарственных препаратов; в) применение общих антибактериальных, десенсибилизирующих (антигистаминных), иммуномодулирующих и симптоматических средств; г) применение физиотерапевтических методов; д) санация очагов инфекции, могущих служить источником поддержания воспалительного процесса в пазухе (острый пульпит, обострение хронического пародонтита или тонзиллита и др.).

Наиболее эффективным средством лечения является пункция верхнечелюстной пазухи иглой Куликовского (рис. 4), ее катетеризация, промывания и введение антисептических растворов.

Рис. 4. Пункция верхнечелюстной пазухи: а — движения промывной жидкости из верхнечелюстной пазухи при ее промывании в полость носа через выводной проток; б — пример выраженной асимметрии верхнечелюстных пазух с высоким стоянием дна правой пазухи: 1 — место традиционной пункции верхнечелюстной пазухи; 2 — пункция невозможна или весьма затруднительна; 3 — пункция верхнечелюстной пазухи через средний носовой ход

При остром катаральном гайморите лечение может быть эффективным и без пункции пазухи. Это достигается путем использования композитных сосудосуживающих и лечебных мазей, содержащих эфирные масла и экстракты лечебных растений, бальзамические вещества, благотворно влияющие на трофические процессы слизистой оболочки пазухи, стероидные препараты, уменьшающие отек слизистой, а также некоторые антисептические растворы для промывания полости носа и подготовки ее к введению основного лечебного средства. В качестве других растворов для орошения полости носа и промывания верхнечелюстной пазухи рекомендуются растворы фурацилина (1:5000), калия перманганата (0,1%), борной кислоты (4%), нитрата серебра (0,01%), формалина (1:1000). Из антибиотиков рекомендуют растворы левомицетина (0,25%), биомицина (0,5%) и др.

Для предотвращения микробной аллергической реакции назначают антигиста-минные препараты (см. гл. 6, раздел «Лечение аллергического насморка»), аскорбиновую кислоту, глюконат кальция, антибиотики при общей выраженной реакции организма, а также обезболивающие и седативные средства. Из физиотерапевтических средств назначают «сухое» тепло (соллюкс), УВЧ, лазеротерапию и др.

Хирургическое лечение при остром гайморите показано лишь в осложненных случаях (остеит, остеомиелит, флегмона орбиты, мягких тканей лица, ретромаксиллярной области, внутричерепные осложнения, сепсис). Целью оперативного вмешательства является удаление патологически измененных тканей и обеспечение широкого дренирования патологической полости.

Острое воспаление решетчатого лабиринта (острый риноэтмоидит — rhinoethmoiditis acuta)

Этиология, патогенез и патологоанатомические изменения при этом заболевании носят тот же характер, что и при остром гайморите.

Симптомы и клиническое течение . Местные симптомы:

ощущение полноты и распираний в глубине носовой полости и в лобно-глазничной области;
спонтанные пульсирующие боли в лобно-глазнично-носовой области, сопровождающиеся диффузной цефалгией, усиливающиеся в ночное время;
резкое затруднение носового дыхания и нарушение обоняния;
обильные серозные, затем слизисто-гнойные выделения из носа;
гипосмия и аносмия обусловлены не только обструкцией обонятельной щели, но и поражением рецепторов органа обоняния;
при передней риноскопии определяется выраженный отек в области обонятельной щели, который полностью ее закрывает. Средняя носовая раковина, составляющая часть решетчатого лабиринта, увеличена, покрывающая ее слизистая оболочка отечна, гиперемирована и болезненна при дотрагивании;
в верхнем и среднем носовых ходах определяются слизисто-гнойные выделения. На этой же стороне имеется отек век, кожи внутренней комиссуры глаза, области слезного мешка, гиперемия склеры, в особо выраженных случаях — хемоз, резкая болезненность при пальпации слезной кости у корня носа (болезненная точка Грюнвальда). Болезненность при пальпации глаза на стороне воспаления, иррадиирующая в верхние отделы полости носа.

Прогноз при остром риноэтмоидите благоприятен. При осложненных формах — осторожный, поскольку при орбитальных осложнениях могут возникать нарушения, связанные с органом зрения, а внутричерепные осложнения (лептоменингит, суб- и экстрадуральный абсцессы и др.) могут представлять опасность для жизни. В отношении обоняния при остром риноэтмоидите, вызванном банальной микробиотой, прогноз благоприятен. При вирусной этиологии, как правило, возникает стойкая аносмия.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза, характерных жалоб больного в данных объективного исследования, в том числе рентгенографии околоносовых пазух. О наличии острого риноэтмоидита свидетельствуют два характерных симптома: слизисто-гнойные выделения, локализующиеся преимущественно в верхних отделах полости носа, и характерная по своей локализации и иррадиации боль. На рентгенограммах, производимых обычно в носоподбородочной и боковой проекциях, определяется затенение ячеек решетчатого лабиринта, нередко сочетающееся с понижением прозрачности верхнечелюстных или лобных пазух. Более отчетливая картина получается при КТ-исследовании (рис. 5).

Рис. 5. КТ в коронарной проекции при двустороннем верхнечелюстном синусите и этмоидите (поНосулеЕ. В., 2001): определяется интенсивное снижение прозрачности клеток решетчатой кости (х) и уровни экссудата в верхнечелюстных пазухах (о)

Дифференциальный диагноз острого риноэтмоидита проводят в отношении воспаления других околоносовых пазух и спонтанной прозопалгии, обусловленной невралгией тройничного нерва.

Лечение при остром риноэтмоидите в основном консервативное, основанное на тех же принципах и методах, что и консервативное лечение при остром гайморите, и должно быть направлено на снижение отека слизистой оболочки носа, особенно в области средних и верхних его пазух для восстановления дренажной функции ячеек решетчатой кости.

Хирургическое лечение при остром риноэтмоидите показано лишь при осложненных остеонекротических формах заболевания, появлении признаков менингита, синустромбоза, абсцесса мозга. Этмоидэктомия в этих случаях всегда проводится внешним доступом под общим обезболиванием при мощном прикрытии антибиотиками и обеспечением широкого дренажа послеоперационной полости.

Острый фронтит (frontitis acuta)

Острый фронтит обусловлен острым воспалением слизистой оболочки лобной пазухи, для которого характерны те же патологоанатомические стадии (катаральная, экссудативная, гнойная), свойственные другим синуситам. Этиология и патогенез типичны для банальных синуситов.

Симптомы и клиническое течение . Жалобы на постоянную или пульсирующую боль в области лба, иррадиирующую в глазное яблоко и глубокие отделы носа, сопровождающуюся ощущением распирания в области надбровных дуг и полости носа.

На причинной стороне усиливается слезотечение, появляется гиперемия склеры, иногда анизокория (миоз). На высоте воспалительного процесса, когда катаральная фаза переходит в экссудативную, боли усиливаются и становятся невыносимыми. Применение сосудосуживающих средств в виде капель в нос приводит к обильным выделениям (из соответствующей лобной пазухи), которые появляются в передних отделах среднего носового хода. Одновременно снижаются или прекращаются головные боли. По мере накопления в лобной пазухе экссудата и гноя болевой синдром постепенно нарастает, повышается температура тела, вновь ухудшается общее состояние больного.

Объективные признаки. При осмотре лицевой области обращает на себе внимание диффузная припухлость в области надбровной дуги, корня носа, внутренней комиссуры глаза и верхнего века, отечность наружных мембран глазного яблока и слезных путей, отек в области слезного мясца, гиперемия склеры и слезотечение (рис. 6).

Рис. 6. Внешние признаки острого левостороннего фронтита

Кожные покровы в указанных местах гиперемированы, чувствительны при дотрагивании, температура их повышена. При надавливании на нижнюю часть наружного угла орбиты выявляется болевая точка Эванга. При пальпации супраорбитальной вырезки (места выхода надглазничного нерва) и дотрагивании пуговчатым зондом до области среднего носового хода выявляется также резкая болезненность.

Прогноз характеризуется теми же критериями, которые применимы и в отношении острого гайморита и риноэтмоидита.

Диагноз устанавливают на основании описанных выше симптомов и клинической картины. Основным методом диагностики является рентгенография, производимая в различных проекциях с обязательной оценкой рентгенологической картины основной пазухи (рис. 7).

Рис. 7. Рентгенограмма околоносовых пазух в прямой проекции при остром переднем пансинусите (по Носуле Е. В., 2001)

Визуализируются гомогенное снижение прозрачности лобных пазух, правой верхнечелюстной и частичное снижение прозрачности левой верхнечелюстной пазухи, интенсивное снижение прозрачности ячеек решетчатого лабиринта.

Дифференциальный диагноз . Болевой синдром при остром фронтите следует дифференцировать с различными невралгическими лицевыми синдромами, обусловленными поражением ветвей тройничного нерва, например с синдромом Чарлина, обусловленным невралгией реснично-носового нерва (передних ветвей решетчатого нерва), обычно возникающей при этмоидите. Для этого синдрома характерны сильные боли в медиальном углу глаза с иррадиацией в спинку носа; односторонняя припухлость, гиперестезия и гиперсекреция слизистой оболочки носа; инъекция склер, иридоциклит, гипопион, кератит. После анестезии слизистой носа все симптомы исчезают. Острый фронтит дифференцируют также от вторичных гнойных осложнений, возникающих при опухолях лобной пазухи.

Лечение не имеет принципиальных отличий от того, которое проводится при других воспалительных процессах околоносовых пазух: снижении отека слизистой оболочки лобной пазухи, восстановление дренажной функции лобно-носового канала и борьба с инфекцией. При наличии в среднем носовом ходе полипозных образований, являющихся препятствием для функционирования лобно-носового канала, их удаляют. В более тяжелых случаях прибегают к трепанопункции лобной пазухи.

Вскрытие лобной пазухи и формирование искусственного лобно-носового канала показано лишь при возникновении гнойных осложнений со стороны соседних органов.

Острые краниобазальные синуситы (острый этмоидосфеноидит — ethmoido-sphenoiditis acuta)

К этим заболеваниям относятся воспаление слизистой оболочки задних ячеек решетчатой кости и клиновидной пазухи. В большинстве случаев началом заболевания служит риногенное воспаление задних ячеек решетчатой кости, достаточно свободно сообщающихся с клиновидной пазухой.

Этиопатогенез . Чаще всего острый этмоидосфеноидит является следствием острых эпидемических ринитов вирусной или бактериальной этиологии, протекающих на аллергическом фоне. При этом чаще всего заболевание приобретает характер пансинусита. Поражение слизистой оболочки носа при сапе, менингококковой инфекции, сифилисе, детских инфекциях также может приводить к заболеванию острым этмоидосфеноидитом.

Симптомы и клиническое течение . Глубокое залегание клиновидной пазухи, ее соседство с жизненно важными анатомическими образованиями определяют особенности симптомов, клинического течения и осложнений, возникающих при острых и хронических сфеноидитах.

В начале заболевания субъективные симптомы больше напоминают признаки острого этмоидита. Больные предъявляют жалобы на ощущение давления и распирания в глубоких отделах носа, распространяющиеся на соседние области и глазницы. Возникающие в этой области боли иррадиируют в темя, затылочную и нередко в лобную область. Боли носят преимущественно постоянный характер, периодически резко обостряются с появлением тошноты и рвоты. Другими важными субъективными симптомами острого этмоидосфеноидита является снижение остроты обоняния и зрения. Первое есть результат воспалительного процесса в задних ячейках решетчатой кости, второе обусловлено периваскулярным отеком зрительного нерва в костном канале.

К объективным симптомам относятся: диффузный отек слизистой оболочки носа со всеми характерными признаками описанного выше острого риноэтмоидита: обструкция носовых ходов, «задняя» ринорея, гипосмия, слезотечение, светобоязнь, гиперемия склер, нарушение аккомодации и остроты зрения. При передней риноскопии в носовых ходах определяются скудные гнойные выделения, которые в изобилии видны при задней риноскопии, покрывающие задние концы средней и нижней носовых раковин, стекающие по задней стенке глотки.

Наиболее тяжело протекают так называемые закрытые формы , при которых чаще всего процесс становится гнойным и гнойно-некротическим и нередко распространяется на базальные структуры головного мозга, обусловливая возникновение оптико-хиазмального арахноидита и других внутричерепных осложнений.

Эволюция острого процесса определяется вирулентностью флоры, степенью иммунитета, общим состоянием организма, эффективностью дренирования клиновидной пазухи и ячеек решетчатой кости, а также своевременно начатым лечением.

К общим симптомам относятся ремиттирующая лихорадка (38-39°С) с суточными колебаниями температуры тела в пределах 1,5-2°С, общая слабость, потеря аппетита, бессонница из-за усиливающейся в ночное время головной боли. В крови выявляют типичные для общего воспалительного процесса изменения клеточного и сывороточного составов (нейтрофильный лейкоцитоз, при аллергии — эозинофилия, повышенная СОЭ и др.). К общим психоневрологическим симптомам относятся признаки угнетения ЦНС, апатия, безразличие к окружающему, желание находиться в затемненной комнате в одиночестве, нежелание общения с людьми.

Диагноз . В большинстве случаев прямой диагноз затруднителен, и для его окончательной установки нередко требуются недели, а то и месяцы наблюдения за больным. Наличие современных методов видеоэндоскопии, лучевой диагностики (КТ и МРТ) существенно облегчает постановку окончательного диагноза.

Дифференцируют острый этмоидосфеноидит с воспалительными заболеваниями других околоносовых пазух, с краниоокципито-цервикальными невралгиями (невралгия II затылочного нерва Арнольда, внутреннего носового нерва), с этмоидосфеноидальными, краниобазальными и ретроорбитосфеноидальными опухолями.

Прогноз острого этмоидосфеноидита при неосложненных формах благоприятен, условием чему служат своевременное диагностирование болезни и адекватное лечение. При затянувшихся формах, перешедших в гнойно-некротическую стадию, возможны осложнения со стороны зрительного нерва и мозговых оболочек. Если в этом случае не будет предпринято срочное хирургическое вмешательство, то возникает угроза распространения гнойного процесса в среднюю черепную ямку в виде базального лептоменингита и оптохиазмального арахноидита, ведущих к серьезным нарушениям зрительной функции. Прогноз в отношении жизни при возникновении таких осложнений, как тромбоз кавернозного синуса и абсцесс мозга, весьма серьезен.

Лечение острого этмоидосфеноидита в подавляющем большинстве случаев консервативное, медикаментозное местное и общее с использованием некоторых манипуляций типа «способа перемещения», катетеризации клиновидной пазухи, вскрытия задних ячеек решетчатой кости с целью облегчения дренажа основной пазухи и др. Местно применяют антифлогистики, деконгестанты, антисептики, кортикостероиды для снижения выраженности воспалительной реакции в области естественных выводных отверстий клиновидной пазухи. Одновременно применяют парентерально или внутрь антибиотики широкого спектра действия.

Назначают также антигистаминные препараты, внутривенно раствор кальция хлорида и аскорбиновую кислоту (укрепление барьеров и клеточных мембран), дезинтоксикационную терапию.

Оториноларингология. В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я.А. Накатис, А.Н. Пащинин

Хронический фронтит представляет собой распространенное заболевание в отоларингологии, вследствие которого поражаются лобные пазухи носа. Воспаление данных участков, в зависимости от этиологии и тяжести течения, может быть односторонним или двусторонним. Часто заболевание встречается среди взрослых людей, что обуславливается наслоением симптомов и долгим проживанием в местах с неблагоприятной экологией.

Что такое хронический фронтит?

Под таким заболеванием, как хронический фронтит понимается воспаление слизистых оболочек носовых пазух, которое локализуется в глубоких тканях и протекает свыше 3 месяцев.

Данная патология встречается вне зависимости от пола и возраста. Но, как правило, чаще ей подвержены люди среднего и старческого возраста. Главной отличительной особенностью такого фронтита от других заболеваний является проявление выраженной боли около лба и возле надбровных дуг.

Лечение хронического фронтита поддается очень плохо, что объясняется обширным заражением организма патогенной флорой и ослаблением иммунитета. Поскольку развивается фронтит чаще после перенесенного инфекционного или другого простудного заболевания.

Вначале патология определяется течением, вследствие чего при отсутствии должной терапии, переходит в хроническую форму, которая сопровождается периодическими обострениями и ремиссиями.

Согласно причинам и течению болезни, она подразделяется на катаральную, смешанную, экссудативную, осложненную, некротическую и продуктивную.

По международной классификации болезней хроническому фронтиту присвоен код J01.1.

Считается, что главными факторами развития хронического фронтита являются патогенные микроорганизмы, а именно стрептококки, стафилококки, а также хламидии и микоплазмы.

Стафилококк и стрептококк основные причины развития Фронтита

Вследствие проникновения таких возбудителей в организм человека,развивается первичный воспалительный очаг, который способствует дальнейшему распространению болезни и переходу ее в хроническую форму фронтита.
Если имеются врожденные или приобретенные , анатомическое сужение лобной пазухи, такие явления тоже способствуют возникновению патологии. Поскольку в результате деформации происходит нарушение дыхательной функции и слизистая оболочка может воспалиться, на ее поверхности быстро адсорбируются микробы, и развивается инфекция.
Такой же прогноз имеется и при аденоидах, в области носа, которые провоцируют отечность и способствуют образованию фронтита.

Другими, не менее важными факторами возникновения болезни, являются:

Различны формы ринита, в том числе и происхождения.
Понижение иммунного статуса.
Наличие или недавнее окончание инфекционного процесса, которое не до конца вылечили.
Переохлаждение организма.
Загрязненный воздух (отходы промышленных предприятий химического и физического характера).
Сильное сморкание.
Несвоевременное лечение инфекционных заболеваний - грипп, корь, ОРВИ, ОРЗ.
Травмы носовой перегородки.
Значительное истощение организма вследствие перенесенной тяжелой патологии.

При воздействии на организм неблагоприятных факторов, в том числе наличие вредных привычек и проживание на территории плохой экологии может спровоцировать частое развитие обострений хронического фронтита, среди которых ремиссии проглядывают очень редко и непродолжительно.

Симптомы и признаки

В отличие от острой стадии фронтита, хроническая форма характеризуется менее выраженными признаками. Но все же они присутствуют и благодаря им удается своевременно начать лечение и предупредить опасные осложнения болезни.

Прочими симптомами хронического фронтита считаются:

Отечность слизистой оболочки носа, что приводит к воспалительным процессам, заложенности и проблемам с дыханием.
Непереносимость света.
Головная боль.
Повышение температуры тела.
Нарушение обонятельной функции.
Головокружение, общая слабость, недомогание, снижение работоспособности.

Если при появлении таких признаков не обратиться к врачу, хронический фронтит может привести к тяжелым последствиям. Помимо носовой пазухи и носа затрагивается костная ткань, отмечается воспалительное поражение надкостницы и развиваются признаки интоксикации организма.

Современные схемы лечения

Любое заболевание важно начинать лечить своевременно. Также предстоит дело и с хроническим фронтитом. Если при острой форме терапия упущена, то при такой степени обязательно нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Считается, что хронический фронтит вылечить довольно сложно. Но при соблюдении врачебных рекомендаций можно устранить симптомы, и предупредить развитие осложнений.

Лечебный подход основывается на многих критериях, это возраст, наличие предрасполагающих факторов, тяжесть патологии и индивидуальные особенности.

Как правило, после установления диагноза, пациенту при хроническом фронтите назначают медикаментозную терапию, которая необходима для борьбы с патогенной флорой и снижения отечности. Не менее эффективными способами лечения значатся физиопроцедуры, народные методы и при отсутствии лечебного результата от консервативных манипуляций, назначают хирургическое вмешательство.

Антибиотикотерапия

Главным методом лечения хронического фронтита являются антибактериальные препараты, которые обладают выраженным бактериотаптическим действием и помогают бороться с различными видами патогенных микроорганизмов.

Такие лекарства назначаются строго врачом и применяются под его наблюдением. Вначале перед назначением препарата проводят бактериологическое исследование - посев, который помогает определить, какое средство при таком заболевании будет наиболее эффективное. В основном при фронтите прописывают несколько групп антибиотиков, это цефалоспорины, макролиды и пенициллины.

Самыми действенными и популярными препаратами среди таких групп лекарств, считаются:

Амоксиклав - действенный препарат для лечения фронтита в хронической форме. Помогает уничтожать микробы и облегчает общее состояние. Курс терапии определятся медицинским специалистом.
Макропен - антибиотик группы макролидов, эффективно борется с разными видами патогенных микробов, поэтому широко используется для лечения инфекционных заболеваний носоглотки. Применять необходимо по показанию врача.
Цефотаксим - относится к антибиотикам цефалоспоринового ряда. Оказывает необходимое терапевтическое действие и обладает выраженным бактериостатическим свойством. Лекарство применяют по определенной схеме, согласно тяжести и причинам болезни.

Данные препараты назначают в лечении хронического фронтита

Физиотерапия

Если при течении хронического фронтита у пациента нет высокой температуры и признаков интоксикации, ему назначают физиолечение. Оно помогает снизить отечность слизистой и устраняет заложенность.

Основными методами данного лечения являются:

УВЧ - применяется не очень часто, общее количество сеансов составляет 12. С его помощью удается улучшить самочувствие больного, ускорить отток слизи и нормализовать дыхание.
Кварцевание - при нем задействуется вся полость носа. Продолжительность сеансов - не более 10.
Магнитотерапия - самая частая процедура при остром и хроническом течении фронтита. Помогает уменьшать отек слизи, снимает воспаление и улучшает носовое дыхание.
Теплые компрессы.

Процедуры при лечение хронического фронтита

Народными средствами

При отсутствии каких-либо противопоказаний, при хроническом фронтите широко прибегают к лечению с помощью народной медицины. Благодаря ей удается снизить выраженные симптомы и облегчить состояние больного. Чаще в таком случае используют растворы для промывания на основе лекарственных трав:

Календула - обладает выраженным противовоспалительным свойством. Для приготовления настоя ложку сухой травы заваривают в горячей воде и настаивают около часа. После процеживают и промывают носовые ходы до 6 раз в сутки 10 дней.
Ромашка - тоже оказывает противовоспалительный эффект, за счет чего уменьшается отечность и человек лучше дышит. Схема приготовления раствора схожа с предыдущим рецептом. Применять допускается 5-6 раз в день тоже в течение 10 суток.

Цветки ромашки и календулы для лечения хронического фронтита

Помимо таких средств лечения, используют сок калахноэ, алоэ, мед, прополис и эфирные масла.

Операция (трепанопункция)

Проведение трепанопункции лобной пазухи

В том случае, когда консервативные способы лечения хронического фронтита не дают утешительных результатов, прибегают к оперативному вмешательству.

Такой метод терапии проводят после предварительного обследования, включая рентгенографию лобных пазух носа.

Операция осуществляется под общим наркозом. В ходе нее делают небольшой прокол костной ткани, куда вводят дренажную трубку для оттока экссудативного содержимого. Дренаж оставляют не более, чем на 5 суток.

Главной особенностью трепанопукции является то, что прогноз всегда благоприятный. Такая операция назначается всем, даже маленьким детям и легко переносится.

Однако проводить ее разрешается не каждому пациенту, существуют определенные противопоказания:

Абсцесс.
Остиомиелит костной ткани черепа.
Менингит.
Тромбофлебит и другие заболевания, нарушающие нормальный ток крови.

Осложнения

При запущении лечения хронического фронтита, возможно образование таких последствий:

Гипоксия тканей, вследствие постоянной заложенности носа.
Воспалительные патологии, затрагивающие клетки кожи лица.
Тонзиллит.
Менингит, который протекает достаточно тяжело и провоцирует развитие тяжелых симптомов.
Сепсис - гнойное поражение кровяного русла. В результате такого заболевания, фронтит может окончиться смертельным исходом.

Профилактика

Главное правило предупреждения хронического фронтита - это своевременное лечение острой стадии фронтита и недопущение его перехода в хроническую форму. Для этого важно укреплять иммунитет и вовремя лечить инфекционные болезни.

Также против хронического фронтита существуют следующие меры профилактики:

Вовремя лечить вазомоторный и аллергический ринит.
Закаливание.
Правильное питание и прием витаминов.
Регулярное промывание носовой полости соленой водой.
Своевременная терапия простудных и инфекционных патологий.
Занятия спортом, хождение босиком по траве и гальке.
Большое употребление овощей и фруктов.

Фронтит (фронтальный синусит) – воспаление лобной придаточной пазухи носа. Последнее десятилетие синуситы (воспаления пазух носа) считаются одними из самых распространенных заболеваний в мире. Сегодня от них страдает около 10-15% населения. Десятая часть больных синуситом имеет диагноз острый или хронический фронтит. За последние 5 лет частота заболевания фронтитом возросла в три раза и продолжает увеличиваться. В России число людей, страдающих от проявлений фронтального синусита , достигает 1 млн. человек в год. Среди госпитализированных больше представителей мужского пола, а среди тех, кто лечится амбулаторно – чаще встречаются женщины.

Анатомия лобных пазух

К носовой полости прилегают придаточные пазухи:

две гайморовых (верхнечелюстных)
две лобных
два решетчатых лабиринта
одна клиновидная (основная)

Это небольшие полости в костях черепа, которые открываются в носовые ходы. В норме в синусах содержится воздух. Они выполняют ряд важных функций:

увлажняют и согревают вдыхаемый воздух
делают кости черепа легче
изолируют корни зубов и глазные яблоки от температурных колебаний
играют роль буфера при травмах лица
выступают в качестве голосового резонатора

У человека в лобной кости находятся две лобных пазухи. Они имеют форму пирамиды, расположенной основанием вниз. Пирамида разделена на две части костной перегородкой.

Выделяют четыре стенки лобной пазухи:

нижняя (глазничная) – самая тонкая
передняя – самая прочная и толстая
задняя – отделяет пазуху от черепной ямки
внутренняя, она же перегородка – разделяет полость на правую и левую половины

Размеры лобной пазухи у разных людей могут значительно отличаться. Ее объем составляет от 3 до 5 см. А у 10% людей она может полностью отсутствовать. Большую роль на это оказывает наследственность.

Лобная пазуха (как и остальные синусы) изнутри выстлана слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой носа. Но она значительно тоньше и не содержит кавернозной ткани. Пазуха соединяется с полостью носа узким извилистым канальцем, который открываются небольшим отверстием в передней части носового хода.

Причины фронтита

При фронтите возникает воспаление слизистой оболочки, которая выстилает пазуху. Причины фронтита могут быть разнообразные, зачастую от них зависит форма и тяжесть заболевания.

Инфекция

Чаще всего фронтит возникает в результате попадания инфекции из полости носа. При этом воспаление может возникать параллельно и в гайморовых, и в лобных пазухах. В таком случае у больного диагностируют гайморит и фронтит. Причиной болезни могут стать грипп , ОРВИ , дифтерия , скарлатина .

Наиболее часто возбудителями вирусного фронтального синусита становятся:

аденовирусы
коронавирусы
риновирусы
респираторно-синцитиальные вирусы

Бактериальный фронтит вызывают:

Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Pyogenes
Staphylococcus aureus

Фронтит у детей вызывает бактерия M.catarrhalis. В этом случае болезнь протекает относительно легко.

Причиной воспаления лобной пазухи может стать и грибковая инфекция. В некоторых случаях заражение бактериями и грибками может произойти через кровь (гематогенно). Это случается, если в организме человека есть очаги инфекции: кариозные зубы, абсцессы .

Аллергия

Бронхиальная астма и длительный аллергический насморк (вазомоторный ринит) вызывают воспаление и отек слизистой. При этом перекрывается отверстие, которое обеспечивает выход жидкости из лобной пазухи.

Носовые полипы

Полипы в носу – это доброкачественные образования округлой формы, которые возникают в результате перерождения слизистой оболочки. При этом отмечается отечность слизистой, затруднение дыхания, перекрывается отток от носовых пазух.

Травмы носа и околоносовых пазух

Воспаление может стать результатом травмы костей черепа. Ушиб вызывает отек тканей и нарушение нормального кровообращения в слизистой оболочке носа и придаточных пазух.

Искривление носовой перегородки и гипертрофия носовых раковин

Искривление может быть врожденной аномалией, результатом травмы или перенесенных заболеваний. Искривленная носовая перегородка также может нарушать свободный отток из пазух слизи и микробов.

Инородные тела

Длительное пребывание инородных тел в носовых ходах вызывает воспаление, которое распространяется на полость носа и на его пазухи. Особенно часто мелкие предметы (бусины, детали конструктора) вызывают фронтит у детей.

Симптомы и признаки фронтита

Фронтит серьезное заболевание, которое переносится тяжелее других форм синуситов. По характеру протекания разделяют две формы фронтита: острую и хроническую. Каждая из них имеет свои особенности и признаки.

Острый фронтит

При острой форме заболевания возникают такие жалобы:

резкие боли в области лба, усиливающиеся при постукивании или надавливании на переднюю стенку лобной пазухи(область лба над переносицей)
возникают неприятные ощущения в районе внутреннего угла глаза
боль в глазах, слезотечение, светобоязнь
заложенность носа и затрудненное носовое дыхание
обильные выделения из носа, в первое время -прозрачные, слизистые, со временем могут превратиться в гнойные
при правостороннем или левостороннем фронтите выделения из соответствующей половины носа;
отечность лица, особенно у внутреннего угла глаза
может быть изменен цвет кожи над пазухой
повышение температуры до 39°, но в некоторых случаях температура может быть невысокой;
ощущение слабости, разбитости в результате общей интоксикации организма
при обследовании у ЛОРа обнаруживаются слизисто-гнойные выделения, покраснение и отечность слизистой носа

Боль при остром фронтите отличается цикличностью. В периоды, когда отток слизи из лобной пазухи нарушается – боль усиливается. Такой застой вызывает ухудшение состояния в утренние часы. Боль становится сильной, отдает в глаз, висок, и соответствующую половину головы. После освобождения пазухи от содержимого боль стихает.

Хронический фронтит

Острый фронтит переходит в хроническую стадию через 4-8 недель после начала заболевания. Это может произойти в результате неправильно подобранного лечения или полного игнорирования проявлений болезни.

Симптомы хронического фронтита выражены несколько слабее, чем острого:

ноющая или давящая боль в области лобной пазухи, которая усиливается при постукивании
при надавливании резкая боль во внутреннем углу глаза
обильные гнойные выделения из носа по утрам, имеющие неприятный запах
большое количество гнойной мокроты в утренние часы

То, что симптомы стали слабее не означает, что наступило улучшение. Наоборот, хронический фронтит может повлечь за собой серьезные последствия и осложнения опасные для жизни.

Диагностика фронтита

Опытный врач-отоларинголог (ЛОР) быстро поставит правильный диагноз на основе жалоб больного. Дополнительные исследования необходимы для уточнения тяжести заболевания и правильного подбора схемы лечения. Ниже описаны основные методы исследований.

Вид диагностики	Цель диагностики	Как производится
Сбор анамнеза	Собрать жалобы, уточнить симптомы, определить причину и момент начала болезни	Врач задает вопросы относительно течения болезни
Риноскопия	Определить состояние слизистой, отечность, утолщение, наличие полипов Установить, что отходит из пазух носа и куда стекает	Используются носовые зеркала (расширители) и носоглоточное зеркало
УЗИ околоносовых пазух	Выявить объем воспаления и проконтролировать эффективность лечения	Исследование лобных пазух проводят ультразвуковыми линейными датчиками с частотой от 8 до 10 Мгц. В результате на экране монитора появляется изображение очага воспаления
Эндоскопия носа	Обследовать состояние слизистой в носовой полости и придаточных пазухах Выявить особенности строения пазух и носовой перегородки Определить какие факторы вызвали болезнь	Тонкая гибкая трубка с микроскопической камерой вводится в пазуху через лобно-носовой канал. Изображение выводится на экран
Диафаноскопия (трансиллюминация)	Позволяет выявить аномалии развития и участки воспаления	Просвечивание пазух ярким пучком света из тубуса аппарата. Производится в темном помещении
Тепловидение (термография)	Позволяет получить картину температур в разных участках тела	Термографическая камера фиксирует тепловое излучение. На основе результатов можно определить, где находятся более горячие участки. Они являются очагами воспаления
Рентген пазух	Определить форму и состояние лобных пазух Установить наличие в них воспаления и скопления слизи Выявить отечность слизистой Определить воспаление в других придаточных пазухах	Делается снимок головы на рентгеновском аппарате
Бактериологическое исследование секрета из полости носа	Определить, какие микроорганизмы вызывают воспаление и их чувствительность к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	Во время осмотра врач делает мазок. В лаборатории производят посев образца слизи на питательные среды, определяют тип микроорганизма и средства для эффективной борьбы с ним
Цитологическое исследование содержимого полости носа	Определить какие клетки присутствуют в слизи. Это необходимо для того, чтобы найти причину заболевания	Берется образец содержимого носа и исследуется под микроскопом
Компьютерная томограмма	Один из самых информативных и достоверных методов. Позволяет определить наличие воспалений их стадию, особенности строения костей черепа	Исследование проводится на компьютерном томографе. Метод связан с использованием рентгеновского излучения

Виды фронтита

Существует несколько классификации фронтитов. Рассмотрим их подробнее.

Классификация по форме течения воспалительного процесса

Вид фронтита		Причина возникновения	Оптимальные методы лечения
Острый фронтит	Сильные головные боли, которые усиливаются при поколачивании и надавливании.	Травмы Аллергический насморк	Сосудосуживающие капли и спреи Жаропонижающие средства Обезболивающие
Хронический фронтит	Ноющая или давящая боль Чувство «распирания», вызванное скоплением содержимого в пазухе Незначительный подъем температуры Сильно затрудненное носовое дыхание Потеря обоняния Обильные гнойные выделения с неприятным запахом Большое количество мокроты по утрам	Перенесенный грипп, острый ринит Затяжное течение острого фронтита или повторное его возникновение Искривление носовой перегородки Полипы в носу Инородное тело в носовых ходах Ослабленный иммунитет	Антибиотики Сосудосуживающие капли Противоотёчные препараты Гомеопатические средства Промывание Электрофорез Расширение лобно-носового канала Пункция лобной пазухи

Классификация по виду воспалительного процесса

Вид фронтита	Симптомы и внешние проявления	Причина возникновения	Оптимальные методы лечения
Экссудативный фронтит
a) Катаральный фронтит	Сильная боль в центральной части лба, усиливается при надавливании и наклонах головы Повышение температуры до 39°С Отеки под глазами	Возникает как следствие инфекции и воспалительных процессов в слизистой носа	Промывания носа Сосудосуживающие капли Антибиотики при повышении температуры Препараты для нормализации микрофлоры Средства против аллергии
b) Гнойный фронтит	Высокая температура Сильная головная боль в лобно- височной области Слабость Затрудненное дыхание Слизисто-гнойные выделения из носа	Воспаление, вызванное бактериями Нарушение оттока содержимого из лобной пазухи	Антибиотики Возможен прокол при фронтите Противовоспалительные и обезболивающие препараты Противоотечные капли
Продуктивный фронтит
Полипозный, кистозный фронтит	Затрудненное дыхание Постоянные ноющие боли в области лба Слизистые выделения	Патологическое разрастание слизистой ткани, выстилающей пазуху. Образование кист	Вскрытие лобной пазухи, удаление кист и полипов
Пристеночно-гиперпластический фронтит , вызванный разрастанием слизистой оболочки пазух	Затрудненное дыхание Ноющая боль в центре лба Слизистые выделения из носа	Бактериальная инфекция Усиленное деление клеток слизистой Специфическая реакция иммунитета на воспаление	Антибактериальная терапия Сосудосуживающие капли

Классификация по локализации процесса

Вид фронтита	Симптомы и внешние проявления	Причина возникновения	Оптимальные методы лечения
Односторонний фронтит
Левосторонний Правосторонний	Головная боль и слизисто-гнойные выделения из одной ноздри Температура тела 37,3-39°С	Вызывается бактериями, вирусами , грибками, аллергенами . А также может быть следствием травм и снижения местного иммунитета	Выбор метода лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. Используют: антибиотики обезболивающие, противовоспалительные, противоаллергические, противоотечные препараты Если лечение не дало результатов, то может понадобиться операция при фронтите
Двусторонний фронтит
Двусторонняя форма	Боль возникает симметрично с двух сторон. Может отдавать в разные участки головы. Выделения из обеих ноздрей.	Причины, вызывающие воспаление такие же, как и при одностороннем фронтите	Медикаментозное лечение соответствующими препаратами. Хирургические методы лечения

Лечение фронтита

Народные методы лечения фронтита

Лечение фронтита в домашних условиях разрешено при легких формах болезни. Лечение, назначенное врачом, можно дополнить ингаляциями, мазями и согревающими средствами. Народные методы могут помочь справиться с заболеванием эффективнее и быстрее. Однако необходимо, чтобы результаты лечения контролировал ЛОР.

Есть показатель того, что данный метод лечения вам подходит. Если после процедуры постукивание по центральной области лба не вызывает боли, это значит, что лобная пазуха освободилась от слизистого содержимого и микроорганизмов.

Есть только одно ограничение: необходимо помнить, что ни в коем случае нельзя греть лоб при гнойном фронтите. Это может привести к распространению гноя в окружающие ткани.

Ингаляции для лечения фронтита

Отварить картофель в мундире, воду слить. Картошку размять и дышать ее паром над кастрюлей. Для большего эффекта накройте голову махровым полотенцем.
Заварить цветки ромашки, добавить в горячий отвар несколько капель эфирного масла чайного дерева или эвкалипта. Дышать паром над смесью.
Полтора литра воды довести до кипения, бросить туда 7-10 лавровых листков. Сделать маленький огонь и на протяжении пяти минут дышать паром над кастрюлей.
Измельчит 4 зубчика чеснока, добавить полстакана яблочного уксуса и полстакана кипятка. Дышать над раствором по 15 минут, 3 раза в день, накрывшись полотенцем. Подливать горячую воду по мере остывания.
В кастрюле вскипятить воду и добавить в нее небольшое количество бальзама «Звездочка» или сухого ментола. Снять с огня и дышать паром в течение пяти минут, накрыв голову полотенцем.

Растворы для промывания носа при фронтите

Промывание является обязательной процедурой при любой форме фронтита. Для того, чтобы она принесла максимальную пользу, перед промыванием необходимо прочистить нос и закапать сосудосуживающими каплями (Нафтизин, Фармазолин, Нокспрей). Это поможет открыть просветы в околоносовые пазухи. Потом нужно наклониться над раковиной, голову при этом держат прямо.

С помощью небольшой резиновой груши или специального флакона жидкость вливают под напором в одну ноздрю. Раствор для промывания, вместе со слизью из пазух, выливается из другой ноздри. После такой процедуры наступает значительное облегчение.

Измельчить одну среднюю луковицу на терке или в блендере и залить стаканом кипятка. Когда смесь остынет развести в ней чайную ложку меда. Процедить и промывать нос этим составом три-четыре раза на день. Это средство убивает бактерии, помогает снять воспаление и повысить местный иммунитет. Не подходит при фронтите, вызванном аллергической реакцией.

В одном стакане теплой кипяченой воды необходимо растворить одну чайную ложку соли, щепотку соды и три капли масла чайного дерева. Использовать для промываний 3-4 раза в день. Этот состав обеззараживает полость носа, оказывает сильное противовирусное и противовоспалительное действие.

Приготовить отвар из цветков аптечной ромашки, это сильное антисептическое и антимикробное средство. Остудить, процедить и использовать для промываний каждые два часа.

Растворить в полулитре теплой кипяченой воды столовую ложку спиртового раствора хлорофиллипта. Он имеет антибактериальное действие и борется даже с теми микроорганизмами, которые выработали устойчивость к антибиотикам. Раствор используют для промываний 3-4 раза в день.

Также эффективно промывать нос солевым раствором. Его можно сделать самому (одна чайная ложка соли на литр кипяченой воды) или купить готовый в аптеке. Такое средство хорошо очищает от слизи, микробов и аллергенов, не раздражая слизистую.

Капли для лечения фронтита

Народная медицина для лечения фронтита и других синуситов использует соки и отвары лекарственных растений. Для того чтобы они оказали максимальное действие, нужно предварительно очистить его от содержимого – хорошо высморкаться и промыть солевым раствором. После закапывания полежите несколько минут с запрокинутой головой, чтобы лекарство равномерно распределилось по носовым ходам.

Взять черную редьку, очистить и натереть на терке. Отжать сок и использовать для закапывания 3-4 раза в день. Сок содержит большое количество эфирных масел и способствует очищению пазух от слизи.

Тщательно помыть клубни цикламена измельчить их и отжать сок. Его необходимо развести водой (одна часть сока на четыре части воды) и хорошо процедить. На ночь закапывать в каждую ноздрю по две капли и хорошо помассировать пазухи. Цикламен считается средством, которое помогает победить болезнь на любой стадии.

Крупные листья каланхоэ сорвать и подержать три дня в холодильнике. После этого измельчить их и выдавить сок с помощью марли. Жидкость развести водой в два раза и закапывать в нос 2-3 раза в день. Каланхоэ способствует разжижению содержимого носа и его быстрому выведению.

Небольшой кусочек прополиса положить в морозилку на несколько часов. После этого его быстро истолочь в ступе и залить рафинированным растительным маслом. Дать настояться трое суток в темном месте. Средство помогает бороться с воспалением и успокаивает слизистую оболочку носа. Не использовать при аллергическом насморке.

Взять 10 г цветов ромашки аптечной, 10 г сушеницы болотной, 15 г зверобоя. Заварить компоненты по отдельности стаканом кипятка, остудить и процедить. Закапывать по 5 капель в каждую ноздрю 3 раза в день. Такой состав помогает снять воспаление и открыть забитые лобные пазухи.

Равные доли сока чистотела и сока ромашки смешать. Закапывать средство по 1-2 капли в каждую ноздрю. Такой состав эффективно борется с фронтитом вызванным полипами.

Мази при фронтите

Взять 4 части свиного жира и одну часть керосина. Смешать и хранить в холодильнике. Мазь втирать в область лба и крылья носа несколько раз в день. Можно вставлять в нос ватные тампоны, пропитанные этой мазью. Процедура длится 3 часа один раз в день. Средство обеззараживает и растворяет спайки.

На водяной бане растопить измельченное хозяйственное мыло (1/2 куска), по чайной ложке растительного масла, 70% спирта, меда и молока. Остудить и пропитать мазью ватные жгутики. Закладывать 3 раза в день на 15 минут. Курс лечения две недели. При необходимости повторить курс через 10 дней. Мазь обеззараживает, очищает и снимает воспаление.

Приготовить мазь из равных частей меда, сока алоэ, сока лука, сока цикламена, мази Вишневского. Все компоненты тщательно смешать до однородного состояния и хранить в холодильнике. Пропитанные мазью турундочки, закладываются в нос на 30 минут. Курс лечения три недели.

Зубчик чеснока раздавить и смешать с равным количеством сливочного масла. Такую мазь хранить в холодильнике и смазывать лоб перед сном. Фитонциды чеснока глубоко проникают в ткани и помогают избавиться от болезни.

Лепешки из глины

Для этих целей подойдет медицинская белая глина. Ее необходимо развести водой или отваром ромашки до консистенции густого теста. Лепешка должна быть теплой, толщина около 1 см. Накладывать такой компресс вечером, лежа в постели, на два часа. Повторять 14 дней.

Стоит отметить, что лечение фронтита народными средствами должно дополнять мероприятия, назначенные врачом. Это убережет от повторного воспаления в лобной пазухе и перехода болезни в хроническую форму. При первых признаках аллергии стоит отменить применения средств народной медицины и заменить их другими.

Лечение сухим теплом

На сковороде нагреть 3-5 столовых ложек песка или соли. Пересыпать в тканевый мешочек и прикладывать ко лбу в области лобной пазухи. Продолжительность процедуры 20-30 минут.
Сварить яйцо и приложить ко лбу. Пока оно слишком горячее, его можно завернуть в носовой платок. Держать пока не остынет.
Носить на лбу повязку из шерсти. Такое прогревание может длиться несколько часов. После процедуры важно избегать переохлаждения на улице.

Только в том случае, если врач определил, что отток из пазухи не нарушен и в ней нет гноя, можно делать согревающие процедуры. Иначе такие мероприятия могут значительно ухудшить состояние больного.

Медикаментозное лечение

Когда нужно начать принимать антибиотики?

На вопрос «Когда нужно принимать антибиотики при фронтите?» ответ может дать только лечащий врач. При воспалении лобных пазух вызванном аллергией или вирусами – антибиотики не помогут. Они могут только ухудшить положение: привести к дисбактериозу и снижению иммунитета. Поэтому нельзя принимать их самостоятельно, без назначения врача.

Показанием к применению антибиотиков при фронтите являются гнойные выделения. Они означают, что в пазухе поселились бактерии. Врач должен взять образец выделений для лабораторного анализа. С помощью этого удается определить, какие именно микроорганизмы вызвали воспаление и их чувствительность к антибиотикам. Это залог успешного лечения. При хроническом фронтите такая процедура обязательна.

Показаниями к применению антибиотиков при фронтите являются: тяжелое общее состояние больного и сильная головная боль, а также, если более щадящее лечение не принесло результата.

Какие антибиотики обычно назначают при фронтите?

В более легких случаях назначают средства местного действия спрей с антибиотиками Биопарокс, капли Изофра и Полидекс. Также выписывают антибиотики в виде таблеток Аугментин, Цефазолин, Цефтриаксон, Споридекс.
Наиболее эффективно внутримышечное или внутривенное введение антибиотиков. При необходимости раствор антибиотика вводится прямо в лобную пазуху через отверстие, сделанное в лобной кости.

При остром фронтите назначают антибиотики широкого спектра действия, например Сумамед по 500 мг в сутки.
При лечении хронического фронтита, когда чувствительность бактерий к антибиотикам определяют обязательно, назначают средства узкой направленности. Если причиной является гемофильная палочка, то назначают Ампициллин, Амоксиклав.

Вводят внутримышечно или внутривенно в суточной дозе 200-400 мг. Против пневмококка применяют тетрациклиновые антибиотики: Абадокс, Биоциклинд, Медомицин, Доксацин, Доксилин, Экстрациклина, Изодокс, Ламподокс. Суточная доза для взрослых составляет 0,2 г.

Курс лечения антибиотиками должен составлять не меньше чем 7-10 дней.

Какие еще препараты принимают для лечения фронтита?

Часто параллельно назначают противоаллергические препараты: Супрастин, Тавегил, Диазолин, Димедрол. Они снимают аллергию и уменьшают отечность носа.

В том случае, когда необходимо вывести из лобной пазухи густой гной, назначают АЦЦ-лонг (600 мг) по 1 таблетке 1 раз в день.

Для поддержания микрофлоры кишечника принимают пробиотики: Лактобактерин, Пробиовит, Бификол, Линекс. Они помогают сохранить баланс полезных микроорганизмов и поддержать иммунитет.

Гомеопатические средства. Синуфорте – обладает противовоспалительным действием и способствует открытию и вентиляции пазух носа. Циннабсин – облегчает носовое дыхание, снимает отек, поднимает иммунитет. Синупрет – разжижает густое содержимое пазух, снимает воспаление.

Для борьбы с инфекцией без антибиотиков также используют сульфаниламидные препараты Сульфадимезин, Норсульфазол, Этазол.

Для уменьшения головной боли назначают: Анальгин, Амидопирин, Нурофен.

Физиотерапевтические процедуры

В поликлинике или в больнице для промывания носа используют процедуру «кукушка». В результате такого промывания с фурацилином или другим раствором лекарственных средств удается хорошо очистить пазухи.

Для ускорения выздоровления назначаются такие физиотерапевтические процедуры: электрофорез с 2% йодистым калием, лазеротерапию, соллюкс, УВЧ-терапию. Они направлены на прогревание лобной полости, обеспечение свободного оттока ее содержимого, снятие воспаления, улучшения кровообращения.

Когда делают прокол при фронтите?

Прокол при фронтите или пункцию лобной пазухи назначают только в том случае, когда не удается облегчить состояние больного с помощью медикаментов.

Гной в пазухе, сильные головные боли и отсутствие оттока, кисты в полости пазухи – вот признаки, которые указывают на необходимость прокола при фронтите.

При подготовке к проколу важнейший этап – рентгенографическое исследование строения лобных пазух. Это необходимо для точного определения места прокола при фронтите.

Существует несколько методик проведения прокола:

через нижнюю тонкую стенку лобной пазухи (через полость носа)
через переднюю стенку лобной пазухи (через лоб)

Процедура проводится под местной анестезией (новокаин с добавлением адреналина, лидокаин). Для того, чтобы сделать отверстие, используется особая игла или специальный прибор – трепан. После этого в отверстии фиксируется игла, с помощью которой удаляется содержимое лобной пазухи, производятся промывания и введение лечебных средств. После процедуры рану тампонируют, на кожу накладывают швы. Часто в отверстие закрепляется дренаж. Это необходимо для промываний и вывода содержимого пазухи. Через 5 дней дренаж удаляется.

Осложнения при фронтите

При неправильном лечении возможно развитее серьезных осложнений при фронтите:

Воспалительный процесс может распространиться на соседние околоносовые пазухи. Это приводит к возникновению гайморита, этмоидита, сфеноидита
Внутриглазничные осложнения (отек век и клетчатки глазницы, флегмона глазницы, абсцесс век)
Внутричерепные осложнения (менингит , абсцессы мозга)
В тяжелых случаях возможно заражение крови – сепсис

Профилактика фронтита

Среди профилактических мероприятий особое внимание уделяют своевременному и адекватному лечению простудных заболеваний. Они являются основной причиной возникновения фронтита.

Также необходимо заботиться об укреплении иммунитета и закаливании организма, избегать переохлаждений и вести активный образ жизни. Соблюдение этих несложных рекомендаций – залог вашего здоровья.

В чем разница между фронтитом, гайморитом, этмоидитом, сфеноидитом, синуситом?

Синусит – общий термин. Он обозначает воспаление любых придаточных пазух носа (другое название пазух - синусы ). Гайморит – воспаление верхнечелюстных, или гайморовых пазух. Этмоидит – воспаление решетчатого лабиринта (ячеек решетчатой кости). Сфеноидит – воспалительный процесс в клиновидной пазухе. Симптомы этих двух заболеваний могут быть сильно похожи, из-за чего иногда возникают сложности с диагностикой заболевания.

При невралгии первой ветви тройничного нерва беспокоят приступы головной боли, возникает болезненность при надавливании в области брови, там, где указанная ветвь нерва выходит на лицо.

Что это за процедура – «кукушка»?

«Кукушка» - метод промывания носа, разработанный американским врачом Артуром Проетцом. Его применяют при фронтитах, этмоидитах, гайморитах.

Во время процедуры пациент лежит на кушетке, свесив голову и откинув ее примерно на 45°. В одну ноздрю вливают теплый раствор антисептика, а через другую его откачивают вместе с гноем. В носу пациента как бы создается «бурлящий поток».

Во время промывания носа пациент должен постоянно произносить: «ку-ку», за счет чего метод и получил свое название. Во время произнесения этих слогов мягкое небо прижимается к задней стенке глотки, благодаря чему закрывается сообщение между носом и горлом.

Благодаря постоянному потоку антисептика и произнесению слогов «ку-ку», в полости носа создается отрицательное давление. Гной и другое патологическое содержимое выходят из придаточных пазух в полость носа.

Обычно промывание продолжается в течение 10-15 минут. Его могут проводить в условиях поликлиники или стационара. После процедуры не рекомендуется выходить на улицу в течение 30 минут в теплое время года, и в течение 1-2 часов в холодное время.

Возможные осложнения процедуры :

чихание из-за раздражения слизистой оболочки носа;
носовое кровотечение;
небольшая головная боль;
жжение в носу;
покраснение глаз.